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李紫曦妈妈早上好！收到您的资料了，非常抱歉因为是凌晨的提问让您久等了。我现在开始上午的工作，可能一时还来不及仔细回答您，要靠中午的时候，才能仔细回复您。
大致先说几句：这一次并不像肺炎，更像是一次普通的急性支气管炎，不推荐使用任何药物。
平时的长期存在的咳嗽更值得排查其他慢性咳嗽的原因，比如咳嗽变异性哮喘等。
建议您数一下孩子每分钟呼吸次数，看孩子胸腹间的起伏就可以，一起一伏算一次。您先不急着告诉我，也不急着追问。等我仔细回复您了之后，会提示您追问的，那时候您再追问好了。

关于这几天的咳嗽
1.诊断：更大可能是一次普通的支气管炎。
2.病原：病毒感染可能性大。
您可以问问北京几家大一点的医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院可以做这个检查），如果有的话可以查四种病毒：一是流感A病毒，二是流感B病毒，三是呼吸道合胞病毒，四是腺病毒。如果查出来有流感病毒，则有特效药物达菲可以抗流感病毒，其他两种病毒没有特效药物。反对用达菲之外的其他任何方法抗病毒（包括使用利巴韦林、包括使用维生素C、包括使用任何的中药中成药、包括所谓的大量喝水等），因为这些方法都没有确切证据，相反都有一定的不良反应。
3.支气管炎治疗上面是不推荐使用任何药物的。
首先如我们前面的分析，以病毒感染可能性大，如您孩子前几天吃的头孢等抗生素是无效的。
其次，阿奇霉素或红霉素也不推荐使用。目前的临床研究认为，即使是支原体感染引起急性上呼吸道感染或支气管炎，是否使用阿奇霉素或红霉素对病程长短、是否产生并发症的机会没有任何改变和影响，所以不推荐对急性上呼吸道感染或支气管炎孩子使用阿奇霉素。
第三，中成药（如您提及的鼻炎宁、炎宁清），我个人都不给小孩子吃的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝吃任何形式的中药或中成药了。
第四，不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药（针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物，比如小儿氨酚黄那敏颗粒，比如泰诺感冒液，比如艾畅、艾舒）和止咳药（比如您提到的愈酚甲麻那敏，比如复方福尔可定，比如右美沙芬）的。因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。所以六岁以下，特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。
另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法，看看是否能缓解儿童的不适：
1）适当增加室内的湿度，可以使用户内的家用加湿器。
2）使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。
3）鼻涕很多的话，可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。
4）一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜，也许有利于改善夜间咳嗽症状，有利睡眠。睡前吃的蜂蜜，并不是用稀水化开，而是浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。
5）大于三个月但不到一周岁的婴儿，暂时不推荐吃蜂蜜，但可以尝试吃苹果汁，以改善咳嗽症状。

关于平时的咳嗽
1.因为反反复复时间比较长，还是要警惕咳嗽变异型哮喘等慢性咳嗽原因。不要遗漏这个诊断，都错误地当作一次又一次的支气管炎在治疗。
2.排查的方法是喷雾治疗，借助储雾罐。初始方案为辅舒酮喷雾剂，每次两喷，一天两次。万托林喷雾剂每次两喷，一天2到3次。喷3到7天之后，看看咳嗽症状是否有缓解。如果明显缓解，则考虑为咳嗽变异性哮喘。
3.这个排查工作，建议等这两天的急性咳嗽过去之后在做。

因为早上工作的缘故，让您久等了，抱歉。
现在您可以做第一次追问了。

抱歉久等了，今天一直在工作，现在终于到家了。
1.咳嗽声音听了。希望越来越轻，快快好起来。
2.相对口服用药和输液用药来说，雾化的副作用还是比较轻的，因此您别太担心了。

3.病毒检测，实在没地方做，也不是非常的关键，一定要做。因为即使从概率上推算，也还是像病毒感染的。
4.公道地说，与雾霾并没有直接联系。
5.孩子的免疫力随着年龄的增长，自然会慢慢好起来，我们也不要过于担心了。额外说一句，只有接种所有的疫苗（不管是自费还是公费的），才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说，预防疾病最靠谱的还是预防接种，而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”。疫苗的接种，其实一言以概之：就是所有的疫苗都值得接种，都是人类科技的结晶，完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下，需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗；对六周岁以下的小朋友，推荐每年接种轮状病毒疫苗；还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗，水痘疫苗，嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。

明天早上您再做第二次追问好了。晚安！

1.咳嗽变异性哮喘是哮喘的其中一个类型。哮喘患者通过规范的治疗大都能够顺利减药，直到停药，其意义近似于痊愈。
2.除了咳嗽变异性哮喘，鼻炎也对咳嗽的成因有一定贡献率。后面我们再进一步排查其他原因，包括鼻炎。
3.平时大多数的咳嗽，很有可能是哮喘的一次又一次的发作。只要通过调整喷雾药物剂量就能解决。在通过规范喷雾之后，平时就很好的维持着气道良好状态，则哮喘发作次数也会明显减少。
真的碰到问题可以和资深的儿科医生商量，包括当地有很好循证理念的儿科医生，也可以在这个平台上联系我。以减少不必要的过度检查过度医疗过度用药。
4.游泳是很好的体育锻炼形式，完全值得鼓励孩子参加。只要孩子吃得消运动量，是不会影响哮喘治疗的。
5.熏醋等方式都是没有必要，也没有科学依据的。经常开窗通风就可以。
6.是否是哮喘并不是检查做出来的，而是根据孩子的情况，大家交流孩子情况讨论出来的。无需事先做特殊检查（当然五周岁以上孩子可以做可逆性肺功能检查，但您家二宝肯定没到5周岁）。

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