2018年10月05日
第1次提问
医生您好。本人男,今年25岁。两个月前因为智齿冠周炎的事情求助过您,消炎之后我就开始着手拔牙的事情。我于9月27日在山西太原的一所公立三甲医院拔的牙。连拔了上下两颗牙,下面阻生齿那颗牙缝了针并且在拔牙过程中使用了一种叫做钻的工具(我是外行,这个称谓是医生说的)。就是图片上左侧的阻生牙(实际在右侧),在拔牙之后的第二天,也就是9月28日开始发炎,肿胀发红,医生建议吃头孢类的消炎药5-7天,我吃的是头孢呋辛酯片,但效果一直不是太好。在30日左右我除了头孢呋辛酯之外又加上甲硝唑胶囊吃到了10月3日,炎症才基本消除,并且因为连续吃了七天的消炎药我就先停药了。这两天观察下来也没有发炎,但是感觉伤口处还是有明显的一些阵痛和偶尔的刺痛,在刷牙喝水吃饭的时候尤为明显。并且平时感觉伤口处有涨涨的感觉,和医生说的五到七天伤口就能愈合有比较大的差距,所以来请您解惑。另附上刚才拍的伤口附近的图片,黑色部位即为缝针的线。

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2018年10月05日
张勉医生
感谢您对我的信任。
从您的描述和片子里面的情况来看,这个智齿医生在拔除的时候应该是先进行牙龈切开翻瓣,然后用钻子磨掉了部分有阻碍的牙槽骨,将智齿拔出来后再缝合的牙龈。
这个是通常像您这样近中埋伏阻生智齿的比较标准的拔牙步骤。从切口看整个切口比较大,而且又有磨除牙槽骨的操作,所以整个创口相对还是比较大的,这种比较大的创口就会导致相对严重的炎症反应,所以您的消炎过程相对也会慢一些长一些。
不过从目前的照片来看,切口的愈合还是不错的,没有明显的感染或者红肿,只有轻微的水肿,这个问题不大,总体来说都已经基本愈合了。
医生说的完全愈合和您理解的可能有出入,医生说的愈合是指切口两边牙龈组织基本重新长歪一起,这个只是组织层面的完全愈合,并不代表感觉上完全恢复,水肿的彻底消退。疼痛刺激感觉是由神经传导的,而神经的修复要比牙龈软组织的修复慢的多,这就是很多病人拔牙后2-3周仍然感觉局部有疼痛和不适的原因所在。同样的,组织水肿消退也是造成修复慢一些。
目前来了再过一周左右组织水肿也会完全消退,但是感觉完全恢复可能需要1个月左右时间,这些都是恢复过程中的正常现象,您不用太担心。可以吃一些维生素b12和甲钴胺,营养神经促进神经恢复。
希望我的回答对您有帮助,如果您满意请给五星好评,祝您生活愉快!
第2次提问
好的医生。我还有几个小疑问,首先就是水肿大概是怎么引起的?和发炎应该没有什么关系了吧?这个喝水和吃饭的时候会痛是因为牙神经的原因呢还是说伤口的原因呢?
2018年10月05日
张勉医生
1.口腔是一个有菌环境,拔牙后会有细菌在切口处感染造成感染性的炎症反应。同时切口是一个组织创伤,这个又会刺激切口周围组织发生创伤性炎症反应。这两种炎症反应加在一起就会导致组织肿胀和疼痛。而头孢和甲硝唑消炎药的本质是抗生素,是针对细菌进行杀菌的,所以消炎药可以应对感染性炎症反应,但是对于创伤性炎症反应效果不大,所以目前残留的组织水肿是剩下的轻微的创伤性炎症反应造成的,这个会慢慢消退,不用再吃消炎药了。
2.目前吃饭喝水的疼痛主要还是切口的局部受损神经末梢没有完全修复导致的,和牙神经关系不大,这个疼痛消退会比组织愈合要慢,建议您可以参考我上面给您提到的药物,维生素b12和甲钴胺,可以促进神经恢复。
第3次提问
好的,谢谢您医生,您的解答很清晰明了!这样我就明白了。那按照您的解答,我这个受损神经末梢可能还需一个月才能恢复呢吧?那我吃B12和甲钴胺大概也需要吃一个月吗?还有就是我现在躺下和低头的时候,这个区域痛感和肿胀感明显比抬头的时候强?这个是什么情况呀?另外就是是否缝合伤口的线也会在一定程度上影响伤口的愈合呢?麻烦您解惑
2018年10月05日
张勉医生
不客气,应该的。
1.神经恢复总的来说大概在3周到1个月左右,不过每个人可能又有所差异。服药的话您可以先服用1周左右看看效果,如果恢复的比较快就可以不用再吃了。如果不是很明显可以再接着服用2-3周。
2.低头的时候颌下区和口底的组织会被向上移动,这种上移的组织一是可以占据上部空间,二是造成上部组织血流的淤积,两相结合会造成局部疼痛感觉的加重,而抬头和低头正好是相反的,所以不会有这种加重症状。
3.缝线的目的是为了将伤口连在一起,对抗伤口的张力,所以缝线对于伤口愈合是有很大帮助的。但是缝线本身是一个组织异物,所以需要在一定时间伤口基本愈合后及时拆线,但是这种不利影响需要在体内存留至少3周以上才会有明显的出现,而且通常也很轻微,而且在3周前缝线肯定都已经拆掉了。所以您不用担心缝线会对伤口愈合有不良影响。