锴睿妈妈中午好,感谢您的信任选择我做咨询医生。让您久等了!我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
1.诊断:从医生的听诊和胸部x片的报告来看,这一次孩子并没有肺炎。勉强算是有支气管炎。
2.病原:四个月的孩子支气管炎,大多数是病毒感染,少部分是衣原体和百日咳。看您住院的时候做了呼吸道病原体九联抗体检测都是好的,但是抗体是人体对病原体的反应,往往需要5~10天才有体现出来,抗体阴性不代表没有这9种呼吸道病原体感染。很遗憾没有直接测呼吸道分泌物的病原体检测。
3.治疗:对支气管炎来讲,只要孩子情况稳定(没有呼吸循环系统明显改变,比如没有精神状态非常差,没有呼吸急促),是不需要使用任何药物的。
包括不需要使用抗生素,因为大多数是病毒感染。
包括不需要使用氨溴特罗这样的支气管扩张剂。
包括不需要使用任何形式中成药。中成药(如您提及的小儿肺热咳喘颗粒),我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果,还有潜在的肝肾毒副作用,增加
过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。
4.咳嗽症状恢复的会很慢,一般在三周内慢慢好转,我们给孩子充分的耐心。只要每分钟呼吸次数不是超过50次,精神状态也还好,我们可以等待数周。
5.腹泻症状与用药关联较大,比如住院期间用的红霉素和出院后用的阿奇霉素,对胃肠道都有影响,会引起腹泻症状。不需要额外使用药物,停止药物之后自然会好转。