2019年10月08日
第1次提问
4个月宝宝得了支气管肺炎。详细的病因跟检查在图片里。住院一个礼拜,吊水雾化加吃易坦静,期间开始腹泻。 出院后咳嗽依旧还是有,不多,但每天都有,出院后谨遵医嘱吃了3天阿奇霉素,后停了。 咳嗽最近有点明显加多,腹泻多次。 宝宝哭闹,烦躁,精神状态一般,尿液稍微偏少一些。 不知道该怎么办了,看了不少医生,也吃了一些抗生素药类,住院提示肝功能不好,医生说是药物引起。 叶医生,我是慕名而来,不知道该怎么做,才能完全治好宝宝,做到不伤害他。求医生指导。

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2019年10月08日
叶盛医生
锴睿妈妈中午好,感谢您的信任选择我做咨询医生。让您久等了!我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。

1.诊断:从医生的听诊和胸部x片的报告来看,这一次孩子并没有肺炎。勉强算是有支气管炎。
2.病原:四个月的孩子支气管炎,大多数是病毒感染,少部分是衣原体和百日咳。看您住院的时候做了呼吸道病原体九联抗体检测都是好的,但是抗体是人体对病原体的反应,往往需要5~10天才有体现出来,抗体阴性不代表没有这9种呼吸道病原体感染。很遗憾没有直接测呼吸道分泌物的病原体检测。
3.治疗:对支气管炎来讲,只要孩子情况稳定(没有呼吸循环系统明显改变,比如没有精神状态非常差,没有呼吸急促),是不需要使用任何药物的。
包括不需要使用抗生素,因为大多数是病毒感染。
包括不需要使用氨溴特罗这样的支气管扩张剂。
包括不需要使用任何形式中成药。中成药(如您提及的小儿肺热咳喘颗粒),我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果,还有潜在的肝肾毒副作用,增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。
4.咳嗽症状恢复的会很慢,一般在三周内慢慢好转,我们给孩子充分的耐心。只要每分钟呼吸次数不是超过50次,精神状态也还好,我们可以等待数周。
5.腹泻症状与用药关联较大,比如住院期间用的红霉素和出院后用的阿奇霉素,对胃肠道都有影响,会引起腹泻症状。不需要额外使用药物,停止药物之后自然会好转。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。并请告诉我每分钟呼吸有几次。您可以直观的看孩子胸腹起伏,一起一伏算一次。
2019年10月08日
第2次提问
一分钟36次左右,之前我一直都有数呼吸。从没超过50次,基本上就是30-40次之间。 最开始感冒,喉咙有点红肿,我一直忍着没吃任何抗生素药物,也没做雾化,每天都有一两声咳嗽,在家等自愈,后来咳嗽越来越多,坐不住去医院检查,做了雾化又吃了药,再到后面的住院,内心开始动摇了,害怕是自己选择自愈,导致了他的病情加重了。 目前来说就两个问题,一就是咳嗽,有害怕反复感染的原因,每天就多喂了三次温水10毫升左右。咳嗽从最初的一天一次,到现在一个月多了,现在还是一天有几次。偶尔感觉他喉咙有痰,听着有点痰音。 查了支原体两次,为阴性,但住院医生坚持要给吃阿奇跟吊红霉素,说咳嗽了一个多月反复,怀疑有一些特殊病因像支原体,衣原体这样的。 第二个问题就是腹泻。吃了蒙脱石散,每天喂两包益生菌妈咪爱,目前还是腹泻,大便形状算正常,一天达6次。腹泻需要吃药护理吗?宝宝基本上现在以奶粉喂养了。 谢谢叶医生的指导,我继续在家观察他的病状,停掉所有药物,再多等一个礼拜看看是否咳嗽会好转吗?期间需要注意什么?麻烦您再告知我一声。
叶盛医生
1.这样的呼吸是平稳的
2.大多数是病毒感染,我们前面已经说过。就算是相对少见的衣原体和百日咳感染,住院期间用红霉素之后用阿奇霉素也已经完成疗程解决掉了。现在开始并不需要使用抗生素。
3.胃肠道的改变是没有特效药物的,蒙脱石散和妈咪爱都起不到帮助,不推荐使用。鼓励母乳喂养,而不是配方奶喂养。
关于腹泻,我专门写过一篇科普文章,随后会发给您看。
4.您的理解是正确的,现在停止所有的药物,观察一周左右我们再交流一次。观察的重点在上一次回复中也已经说过,主要是孩子的整体精神面貌和呼吸是否急促。此外,如果明显咳嗽有痰的话,请留神明显有痰的时日有多久,如果明显有痰的咳嗽超过4周,我们也推荐规范使用抗生素,因为那是迁延性细菌性支气管炎。
2019年10月08日
叶盛医生

《腹泻(拉肚子)呕吐怎么办》 

原因: 
1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。 
2.小部分是细菌感染 
3.也有一些是使用抗生素的副作用。 

腹泻呕吐啥时候值得找医生看(出现下列症状的患儿,应及时就医): 
1.食欲不振、无精打采 
2.出现带血的粪便 
3.伴有明显且难缓解的腹痛 
4.持续呕吐 
5.出现脱水 
6.腹泻时间超过一周 

如何初步识别腹泻孩子脱水? 
1.哭泣时泪少或无泪 
2.口渴 
3.嘴唇干 
4.小便减少(婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿,年长儿童持续6-8小时无尿) 
5.精神变差 

腹泻时怎么补充水和电解质? 
1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体; 
2.对6个月以下婴儿,优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份; 
3.如有脱水表现,可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液; 
4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗,而不需要静脉输液。 

腹泻时可以吃些什么药物? 
1.除了前面提到的口服补液盐外,几乎可以不用其他药物,下面分别简要说明一下。 
2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高,不吃也可以。真的要吃的话,首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。 
3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实,不推荐吃。 
4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃。 
5.抗生素在医生指导下只对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用(甚至部分细菌性肠炎都不需要使用抗生素)。 
6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区,并不需要给腹泻孩子常规补锌。 

呕吐的护理:“5分钟喂养法” 
1.对呕吐明显的孩子,强调少量频喂。 
2.对1岁以下婴儿,可以每次喂5-10毫升(大约1-2汤匙)饮食(如奶、水、口服补液盐和食物等)。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。 
3.按这个频率喂养1小时,如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐,此时才考虑缓慢增加每次喂的量(先加到之前的2倍量试试看),逐渐加到正常量。 
4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。 
5.刚刚呕吐完的孩子,有时会因为很渴而想大量喝水,而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏,按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。 

需要换成腹泻奶粉吗?水果能不能吃? 
1.正确答案是:不需要立即换成腹泻奶粉;水果能吃的。 
2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外,您孩子可以继续正常饮食,也不需要立即切换为无乳糖奶粉(俗称“腹泻奶粉”)。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养,已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。 
3.有些家长会错误地只让孩子喝粥别的什么也不给吃,这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。 

怎么预防腹泻? 
1.养成宝宝良好的卫生习惯:如饭前便后洗手; 
2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用; 
3.处理呕吐物后家长要勤洗手,避免新的传染源; 
4.建议接种轮状病毒疫苗。国产的轮状病毒疫苗,2个月~3 岁内,每年口服 1 次 。 

总结一下 
1.轮状病毒胃肠炎是儿科常见疾病,大多数是自愈性的; 
2.对于大多数腹泻孩子,口服补液即可,无需输液; 
3.除口服补液盐,其他大多数药物均非必需; 
4.除高脂高糖含量的饮食外,无需特别忌口,均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。 
5.科学护理呕吐孩子,可增加口服补液成功率,减少输液机会; 
6.孩子精神状态不好、明显脱水,持续呕吐或腹痛、有血便,建议及时就医; 
7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例,临床上更多的是不恰当的过度医疗; 

感谢您的阅读,欢迎转发到朋友圈,让更多的朋友远离误区,接受更科学的医学理念! 
叶盛医生
您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方,现在您可以做第二次追问。
2019年10月08日
第3次提问
叶医生您好,下午我带宝宝进行出院后第一次复诊,医生说心肺都很好,喉咙也正常,不喘,就是支气管还有点痰,给开了赛庚啶跟盐酸丙卡特罗口服液,让吃个三四天左右。 咨询一下,是否根据此次面诊情况,需要进行使用这两种药物? 另外像这样的情况 多久后可以接种疫苗?因为已经延迟了两个月了。
2019年10月08日
叶盛医生
1.这两个药物都不需要吃,赛庚啶是抗过敏的第1代抗组胺药,目前的情况跟过敏无关,无需口服抗过敏药。盐酸丙卡特罗是支气管舒张剂,针对哮喘发作起作用,对呼吸道感染并没有作用。
2.现在就可以正常接种任何疫苗。肺炎好转期就可以正常接种任何疫苗了,而不需要等到没有任何症状。关于感染状态下孩子的疫苗接种,可以参看我3月5日的微博。
不过值得提醒您的是,接种点的医生也许并没有清晰的理念理解这种情况下可以正常接种,有时候会误判而延误接种,对孩子造成损害。所以推荐您接种的时候可以不对接种点医生提最近曾经生过这一次病。
叶盛医生
希望我的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!
请记得给我评价,有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我,帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性,也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务,可以明显节约咨询费用,供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好,可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”,不定期会发布儿科常见问题的科普内容,您有兴趣也可以关注一下。

TA的问答

4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?症状及患病时长:12.27 半夜3点发烧39.5度,吃了美林能退到37.7,后面就基本4小时就要烧上去,最高一次烧到40.7度,图2的血是40.7度的时候抽的,血象也不是很高为什么热度这么高。呼吸道4项、支原体、流感、新冠都查了都是阴性。ct拍了也没问题。起病就是很多浓鼻涕,从来没这么多过,眼睛也痒,28号晚上开始咳嗽了。现在体温还有38.5 就医及用药情况:27晚上和28早上吃了头孢丙烯干混悬剂,28晚上换了阿奇霉素,29晚上也吃了阿奇霉素 需要解答的问题:反复高热是怎么回事?需要再进一步检查些什么?像不像川崎病?之前退烧药忘记记录了,一不小心次数超了要紧吗,图3是喂药记录