2018年10月05日
第1次提问
男 9岁 体重(kg):26 患病时长:半月左右 病情描述:孩子原来喜欢用手掏鼻子,前期偶尔出现流鼻血。强调不要用手掏鼻子后,近一周发现孩子有耸鼻子的现象出现(父亲有过敏性鼻炎)。提醒后会有所好转,但有时仍有耸鼻子情况发生。近两天伴有清嗓子的声音,偶见耸鼻和挤眼睛的情况前期说鼻子喉咙干燥,后来说喉咙痒,昨夜鼻塞了,问了有的医生,说可考虑抽动症,我感觉怎么像感冒引起的,想听听您的意见,请问医生是什么原因?应该怎么治疗?谢谢! 采取过的治疗措施:在医院查了鼻腔镜,开了鼻炎通窍颗粒,甘梅冰桔片,蒲地蓝。我把检查结果和他耸鼻子的视频发给您,请您帮我分析下,谢谢。

为保护用户隐私不显示图片

2018年10月05日
张美林医生
您好,感谢您的信任。视频和检查单我都已经详细看过了,因内容较多会慢一点,您先别着急,此条不要回复,以免浪费追问次数
2018年10月05日
张美林医生
从您描述的症状和孩子的表现来看,首先考虑抽动障碍,也就是抽动症。抽动症发生在儿童期的一种肌肉抽动性疾病。发病率较高,为1%~7%,多见于学龄前及学龄早期的儿童,男孩多于女孩,发病年龄高峰在5~10岁,抽动症开始的症状大多数为简单性、不随意性的运动抽动,极少数为单纯发声抽动。常见的眼、面部抽动表现为眨眼、挤眉、翻眼、咬唇、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等。少数单纯发声抽动表现为反复咳嗽、清嗓子、发出哼声。症状可在数周或数月内波动及转移部位。精神紧张时或者家长反复提醒时加重,注意力集中时减轻,比如看电视或者玩喜欢的玩具时,睡眠时消失。
抽动症的病因并不明确,可能与遗传,环境,孩子的情绪,家长或者老师的批评等等都有关系。抽动症需要和癫痫鉴别,尤其是以挤眉弄眼为表现的孩子,需要和眼睑肌阵挛鉴别,同时也需要与过敏性鼻炎,结膜炎鉴别。所以建议完善脑电图检查。
家长也不要看到抽动症就觉得很可怕,抽动症是学龄前和学龄期儿童,尤其是男孩,很常见的一种疾病,有大概三分之一的孩子去除诱因后可以自愈,也就是说如果孩子有鼻炎,结膜炎要及时治疗,家长不要老是提醒孩子甚至批评孩子,总是提醒他有这样的动作,保持心情愉快,一部分的孩子症状自然会消失。
如果这些异常动作影响了孩子的学习,生活就需要治疗,比如上课时不能控制的活动或者异常发声,则需要口服药物治疗,一般首选硫必利,根据孩子的情况决定药物剂量。还有一部分的孩子为难治性,也就是药物治疗不能完全控制,但是可以减轻症状。
所以,我给您的建议是首先完善检查,明确诊断,如果脑电图正常那么建议您先从孩子的情绪着手,不要刻意提醒,给孩子太大压力,保持愉快的心情,防治感染,然后再看孩子的情况。
希望我的回答有所帮助!
张美林医生
同时建议您看耳鼻喉科,排除鼻炎可能,因为感染会加重孩子的症状,有些孩子感染控制后症状也会得到改善的
2018年10月05日
第2次提问
“抽动症需要和癫痫鉴别,尤其是以挤眉弄眼为表现的孩子,需要和眼睑肌阵挛鉴别,同时也需要与过敏性鼻炎,结膜炎鉴别。所以建议完善脑电图检查。”他昨夜鼻塞,感觉感冒了。之前医生检查说扁桃体发炎,鼻炎,这样的情况,会不会不是抽动症,而是鼻炎引起的?耳鼻喉科的医生说不是抽动症,是鼻炎引起的。我也不明白
张美林医生
一般来说,感冒了确实可以引起嗓子不舒服,或者鼻炎也可以导致孩子耸鼻子一样的表现,但是感冒引起的清嗓子一样的表现一般不会超过一周。我之前也说过了,感染确实是可以引起抽动症一样的表现,但是一般症状比较单一,持续时间也不会长,感染控制后症状就会消失。所以我们的治疗里面有一条就是要防治感染,以区分感染引起的类似表现。
2018年10月05日
第3次提问
对了,医生,我家孩子在外面吃饭,或者去旅游啥的,老是坐不住,喜欢东摸摸西瞧瞧,奶奶爸爸就觉得他有多动症。可是,他上课能集中注意力,成绩也很好,和同学关系也很好,没打架之类的行为,在家中写作业啥的,也能静心下来,他会是多动症吗?
张美林医生
这个年龄段的孩子对外界好奇是正常的,对外界事物有探索的欲望都是正常表现,上课能集中注意力,玩的时候能投入,不考虑多动症,只是这个年龄段的孩子的正常表现。