2018年10月05日
第1次提问
您好:一个月 来打乙肝疫苗 检测小孩 黄疸值13+,出院时五天正常。一直拉稀,怀疑乳糖不耐受,24天时吃了三天双歧杆菌无效,前天改腹泻奶粉第一天拉了一遍,昨天到今天未大便。请问大夫有什么处理意见吗?

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2018年10月05日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是30天的小婴儿,现在仍然有黄疸,平均13mg/dl左右。饭后大便次数比较多,性状比较稀,前天改无乳糖奶粉之后,大便不解。
综合上述,分析和建议:
1.这种情况妈妈不需要担心,孩子黄疸考虑母乳性黄疸可能性大,是母乳喂养有关的特发性黄疸,临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸,但无其他全身症状,足月儿多见。一般不会对孩子的身体造成坏影响。
2.母乳性黄疸,有部分黄疸水平会很高,甚至高峰时可超过256.6~342.0μmol/L(15-20mg/dl),但孩子一般状况良好无溶血或贫血表现黄疸一般持续3~4周,第2个月逐渐消退,少数可延至10周才退尽。
3.你们家现在黄疸水平稍微有点高,对于目前黄疸水平13mg/dl还是不准确的,因为是通过皮肤检测,所以最好妈妈能够血里面化验一下肝功能。明确血里面的胆红素水平以及肝功能情况。如果化验结果提示胆红素水平还好,以间接胆红素为主,精神反应良好的,大便颜色没有陶土样白色的,胃口好的,可以继续母乳喂养,黄疸逐渐下降就好。也可以吃点益生菌,比如培菲康 一次半包,一天三次,3天后复查,只要没有明显升高就没关系。同时可以适度晒太阳,注意保护好眼睛。
4.关于孩子的大便情况其实我觉得没有太大关系。其实孩子的这种腹泻属于生理性的腹泻,主要是发育型的乳糖不耐受,是由于肠道发育不成熟所致。表现婴幼儿长期腹泻,但食欲好、生长状况良好,粪检乳糖阳性,停食乳类好转, 符合乳糖不耐受,可能与进食过多乳糖超出机体乳糖酶的负荷,造成乳糖酶相对不足所致。就是说随着孩子的长大,奶量的增多,超出了孩子自身所具有的乳糖酶的量,导致奶中的乳糖不能完全被自身的乳糖酶所分解,所以出现腹泻增多,这种情况称之为生理性腹泻。
5.这种情况下理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以效果因人而异。但还是推荐尝试。
推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。乳糖酶效果很好的,要等孩子大便基本正常后,缓慢逐步停用,不要太快,一般添加时间2-4周都是可以,根据具体情况。乳糖酶没什么副作用,不用担心。
6.这两天因为换成无乳糖奶粉之后,孩子就没有什么大便的,你可以换回母乳喂养。在关注后续孩子大便的情况。
7.总之,对你的孩子来说,目前的情况不严重,妈妈不需要担心,最好能够完善肝功能检查。继续母乳喂养,后续可以添加乳糖酶
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年10月05日
第2次提问
肝功能是检查宝宝的吗?需要停母乳吗?若是查宝宝的,要空腹吗? 9月21日晚6点至9月22日晚6点,因腹泻停过一天母乳,喝的配方奶粉,当天大便奶瓣特别多且大,基本都是奶瓣。 9月26日喝培菲康,腹泻情况没改善,9月28日感觉腹泻加重,总是拉水(一点),大便里总有棕色小颗粒,9月29日不再喝培菲康,至10月1日大便里还有棕色小颗粒。 10月2日晚6点加腹泻奶粉后,不再拉稀,10月3日下午4点拉一次大便,比较浓稠,还有奶瓣,颜色偏白,没有棕色小颗粒。10月4日一天没有大便,10月5日上午10点半大便,土黄色,粘稠,拉时费力哭闹。
2018年10月05日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.是的,肝功能是检查小宝宝的肝功能,主要是明确一下胆红素的水平以及肝脏功能是否受到影响。不需要停母乳,不需要空腹。
2.孩子年龄小,肠道功能没那么完善,通常随着年龄的增长之后,孩子的奶量都会增大的,导致肠道不能完全消化吸收蛋白质,形成奶瓣。这不代表孩子肠道有问题,是肠道开始工作时,正常的适应阶段。但这种情况在纯母乳喂养的时候会相对少一点。
但从母乳喂养改为混合喂养的孩子,出现奶瓣多,因为配方粉中蛋白质,尤其是酪蛋白多,肠道一时没能跟得上消化的步伐,会出现奶瓣增多。如果这个时候明显大便次数增多,需要考虑消化不良,可以加用益生菌或(和)蒙脱石散,一天三次,每次1/3包,要求餐前空腹吃,1/3包兑17ml水,有助于保护胃肠黏膜。
3.孩子应用无乳糖奶粉之后腹泻止,需要考虑可能是有乳糖不耐受,但这种乳糖不耐受与孩子肠道发育可能有关系,问题不大。并不推荐长期饮用无乳糖奶粉,因为乳糖对于孩子大脑的发育还是很重要的。
且无乳糖奶粉可能造成孩子便秘情况,排便费力,排便间隔拉长。这种状况下换成母乳即可。真的大便次数多就加用乳糖酶。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。