2018年10月05日
第1次提问
你好,我妈妈63岁了,身高160,体重100斤的样子,一直在吃硝苯地平缓释片,血压控制一百五六的样子,今天突发一件事,让我觉得很后怕,晚上九点的样子她觉得头晕,就量了一下血压,190. 她平时都是早饭前一粒,晚睡前一粒的吃。她一看血压这么高就改吃2粒了,之后出现呕吐不止,身体僵硬的情况。然后送往医院了。 我有几个问题如下:1.平时都是在吃降压药,挺正常的,为啥今天晚上突然血压飙到190,是晚餐的饮食造成的吗?因为我不在她身边,也不知道她晚上吃了什么。 2.她看到血压190,平时吃一粒,她改成2粒,是不是有什么影响?会造成她呕吐不止,身体僵硬吗? 3.平时测血压是吃药前,还是吃药后测呢,如果吃药后测,应该等多久再测比较准确。 4.像这种突发情况我们应该如何应对呢?是一感觉头晕,血压升高就去医院吗,如果没有去医院的条件该怎么办呢? 谢谢医生了!!
2018年10月05日
陈欣欣医生
你好,感谢你的信任与提问。你所提供的病史及资料已经看到,可以看到你母亲的血压一直都控制的不是很好,一百五六并不是高血压降压之后应该有的标准。在回答你的问题之前,我有几个问题想了解一下,你母亲吃的硝苯地平缓释片是什么剂量的?这样吃药有多久了?还有服用什么药物吗?平时测量血压的习惯怎么样?有没有记录?你病史资料里面提到的血压只有收缩压而没有舒张压,平时她的舒张压的水平怎么样?有注意到吗?她的个人性格怎么样?平时的脾气暴躁吗?急吗?除了高血压,她平时还有没有什么基础病,有没有体检的习惯?知道一些基础数值,比如肝肾功能血脂血糖吗?昨天到医院有没有做什么检查?有没有查头颅ct?结果如何?
你第三点的问题我可以先回答,其实如果血压控制平稳的情况下,吃药前后测量应该是都没问题的,现在好的药物大多是缓释片,能基本保持一整天的血药浓度波动不大,都是能平稳降压的,控制良好时吃药前后的血压一般不会差别太大,每天定时测量来观察血压的波动情况即可。血压控制不平稳的情况下,则要加大观测密度,特别是还没控制平稳或调整药物的时候,一般尽量都要每天至少早中晚睡前测量四到五次,也应该吃药前后都测量,观察药物效果,以便作适当的调整。
2018年10月05日
第2次提问
她平时吃的药,我把图片发给你了,每次一片,早晚一次。她没有做过相关的体检,是不是要去做一次高血压的筛查,您说血压一百五六十,不是吃药后的标准,要吃降压药,血压多少才算是标准呢。是不是要换药。 我妈体重各方面都正常,不知道她怎么会得高血压,也是几年前她有一次全身僵硬,后来去医院,才知道有高血压,她的性格属于心思重的那种,不善于表达自己的想法,没事就爱瞎想,装牛角尖那种。 像她这种突发血压飙升,会有生命危险吗?在等救护车的时候,家属可以做些什么呢?

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2018年10月05日
陈欣欣医生
你好,按你所说的,你母亲只吃这一个药,平时测量血压不规律,也没有将血压控制到正常范围,平时也没有做体检,所以也不知道相关的一些指标,这并不是正确的作法。
无论何时,高血压的治疗目标都是让血压稳定在正常范围,绝大部分病人需要长期用药来控制血压。否则,持续的血压升高会损害心、脑、肾、眼等地方的血管,血压长期得不到控制,可能发生脑梗、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底病变等,可能会造成严重影响生活质量的后果,甚至死亡。
降血压就是为了让血压维持在正常范围内,尽量减少血压过高对全身血管造成的各种损害,尽可能避免发生心脑血管疾病、高血压肾病、眼底病变等并发症。
现在我来整理一下,逐点回答你的这些问题,这可能需要一点时间,请稍等一下

2018年10月05日
陈欣欣医生
1,你母亲平时都在吃降压药,但血压控制不佳,降压的标准应该是收缩压控制在140以下,舒张压控制在90以下。她收缩压控制在160左右,目前也并不知道她平时的舒张压水平,这并不正常,只是患者适应了较高的血压水平,平时没有不适的感觉,才让你们大家都忽视了。至于这次血压为什么会突然升高,一般来说常见的原因有可能是遇到什么事情或者受到什么惊吓,心里面有事,血压就会高。吃饭引致的血压突高比较少见,除非吃了什么比较大补的东西,比如人参黄芪,或者是兴奋性的东西比如咖啡酒精,这个让她回忆一下就可以知道有没有。
2,她这个平时血压控制不好又不怎么规范测量血压,直到血压高到不舒服了才测量,测量得出这么高的血压又随便加药的习惯是非常的不好的,很容易酿成大祸。但是回到这个药本身来说的话,如果你没记错这个药物剂量,10mg每天两次的剂量是不大的,硝苯地平缓释片这个药有10毫克和20毫克的剂量,通常可以吃到每天两次20毫克,所以从单纯的药物角度来看,她在血压高的时候加量到20毫克吃进去问题并不算大,这个剂量的药物应该不至于出现如此大的反应。而你所说的呕吐不止全身僵硬的症状,已经不是第一次了,这极有可能是短暂性脑缺血发作。长期的血压增高对全身的、特别是心脑血管的动脉,都会造成很明显的损害,最常见的就是动脉粥样硬化。而在患者脑部已经适应了平时较高的血压之后,突然间加大剂量将血压给降下来,会造成脑部的供血不足而出现症状。这你可以想象一下,当你将水龙头开大最大的时候突然关小,如果水管是软管是不是就会出现瘪掉的现象?同样的道理,弹性不好的血管也会这样子。所以降血压也是需要平稳的降下来的,像她这种血压长期保持在160左右的病人,降血压也不能操之过急,要慢点降。
不知道她现在就诊之后检查的各种结果怎么样,有没有什么其他发现?如果没有发生什么新发的问题,比如脑梗塞、出血等等,按照她的血压。现在的用药剂量是肯定得要加的,可以选择一种其它种类降压药物配伍,可以尝试一下ARB类药物,也就是xx沙坦这一类,它有逆转高血压对血管损害的作用,远期好处多,也适合跟硝苯地平这一类的钙离子拮抗剂联用。这次到医院就诊,相信你们的医生也会考虑给她调整血压药物。你们可以与医生商量,选择容易购买的经济上可以接受的这一类药物使用,先从小剂量用起,用药过程中在家必须紧密测血压并记录,调血压从来都不是一蹴而就的事情,是需要有一定的磨合期的,药物对每个人起效的速度效力也不一样,剂量与药物种类都有可能要调整,测量血压并且做好记录,有利于医生下一步给你们调整用药。另外也需要做一个比较全面的体检,了解一些身体数值来确定是否还需要加其他的用药,比如抗血小板及他汀降脂药这一类的。
4,突发的血压飙升,肯定是会有危险的,高血压危险在于它有很多并发症。如果出现了危险的并发症,比如主动脉夹层撕裂或者是脑出血,这肯定是会危及生命的。所以出现这种血压特别高的情况立即去就诊是对的,因为你这次可能只是单纯的血压高,下次会不会出现其他问题呢?这个是说不定的,所以不能抱有侥幸心理想知道怎么处理了,下次就在家里应对,这有可能下次是同样的症状却是不一样的情况。至于你所提到的在家里有什么可以做的,如果病情症状复杂,还是立即尽快就诊为好。如果是单纯的血压升高,比较容易做的应急措施是可以平时在家里备点短效的硝苯地平(不是缓释片)也就是心痛定,血压突然升高的时候,可以取一片舌下含服。舌下含服有两个优势,一个是起效快,另一个是它可以随时的中断,降压一达到目标或是到了医院需要用其他的处理,就可以将药物吐出,不会出现吃下去吐不出来,还得考虑药物过量的问题。
希望我的回答能帮到你。不知你是否还有疑问?
2018年10月06日
第3次提问
谢谢你的耐心讲解,今天我回家给我妈妈测量血压,现在是134 75,然后她说医生叫她现在改吃2粒,因为现在冬天冷,血液循环不流畅,我看说明书也是推荐1-2粒每次。不过还是搞不明白为什么突然血压飙升195,她那天晚上散步了,也没有思想波动,难道只能用天气的原因来解释吗? 她现在每次吃2粒,血压也是130左右,,应该没事了吧。。是不是这样吃要坚持到天气转暖,,再换回每次1粒。。 谢谢了!
2018年10月06日
陈欣欣医生
虽然我这里还是夏天的温度😄,但的确全国各地都开始进入冬天了,不知道你们当地气温已经是什么季节,冬天天冷,外周血管收缩,血压会比较不稳定,冬天的血压比夏天更难控制,这种气温变化导致血压变化的情况是普遍规律,并不是少数,天气转凉心脑血管疾病发病率可是明显上升的。所以换季的时候要比较小心,平时监测血压很重要,知道自己的血压规律,控制不好时也别紧张,适当加药,经常监测,让血压平稳过渡,就可以了。控制在130/70左右的血压还可以,到明年回暖的时候也要注意监测血压,如果血压有降低的趋势,再慢慢减量。调整药量,看的是血压而不是天气,可不能到一回暖就自行减量了。希望我的回答能帮到你。

TA的问答

症状及患病时长: 女,71岁,农民。 2023年下半年左右自己测量有时血压150左右,大约12月左右从村医那里拿了降压药(暂时不知道药名,晚上再试试)吃。最近测量的血压如图1(家人测就记了,她自己测的没记)。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 最近有时候走动多了,或下蹲或转动时有头晕现象。请问可能与血压引起相关吗?暂时她不太愿意去医院看医生,这种情况是否一定强求去医院看好点?应该怎么处理好?谢谢! 我们有点担心会不会血压+晕 出现中风之类。 镇卫生院测血糖7左右,其他背景情况详见截图2,3,4。谢谢您!陈医生!大夫,血脂高,有三年多了,这次体检已经高成这种程度了陈医生,你好,高血压好几年了,去年底以前服用的波依定和厄贝沙坦控制血压不理想,且心跳较慢(白天60多,晚上睡觉前50左右),后改服缬沙坦氢氯噻嗪片(复穗悦)和苯磺酸左氨氯地平片(施慧达),初始两种药物各一片,控制效果不太好,后施慧达增加至两片即5mg,复穗悦一片,控制效果较好,血压基本都在140/90以下,心跳比以前快点,白天六七十,睡觉前基本在55以上,想问下可以长期这样服用吗?有没有更好的药物方案?谢谢吴春玉,女,71岁,高血压心脏病20年,最近容易疲惫,偶尔左胸刺痛,几秒后消失。 血压不稳定,偏低时更难受。手写那两张是最近血压情况,分别是高压低压和心率。心率快于70时很难受。 药每天吃一次,每次各1/4片我父亲是高血压患者,现在查出同型半胱氨酸偏高,