问题详情

您好，问题我已经看到，稍后我会尽快回复你的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从您介绍病史和检查资料来看，主要是肝占位性病变 肝脏结节  慢性乙肝感染 小三阳状态。不知道是否定期做血常规、肝功能、乙肝病毒DNA检测等？现根据您的关切问题回复。 

如果以前没有肝占位病变，首次检查发现小结节，首先考虑肝硬化结节可能，包含各种类型的结节，如再生结节（RN）、不典型增生结节（DN）和肝细胞癌（HCC）。这些结节是肝癌逐步发生的一部分，表现为细胞结构的增加和肝脏病变的增大。目前在HCC演变中公认的命名是：再生结节（RN）→低级别不典型增生结节（LGDN）→高级别不典型增生结节（HGDN）→小肝癌（small HCC）→大肝癌（large HCC）。

而DN确实被认为是HCC癌前病变，早期HCC被认为是从癌前病变发展为进展期肝癌的特殊阶段，HGDN与早期HCC鉴别困难，有时甚至难以区分。尽管随着影像学技术的飞速发展，部分DN在影像学上能够被发现，但其最终的确诊还只能是依靠组织病理学。

当前建议主要是:
（1）考虑行磁共振平扫+增强检查进一步了解肝占位病变性质排除肿瘤性病变，并做乙肝病毒DNA、无创纤维化检查，在感染科就诊看是否需要尽早开始抗病毒治疗。

（2）另外就是需要重视密切随访观察，定期每1-2个月复查乙肝两对半、病毒DNA、AFP、血常规、生化、无创肝纤维化、肝胆胰MRI（原本一般作B超即可，但对有肝硬化患者来说，磁共振成像应是评估和随访的首选方式）。
即使万一是高级别不典型增生结节（HGDN），将来有进展，由于密切随访中，变化进展还较缓慢，可以及时手术或者肝移植处理，这样预后也是很好的。