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2018年10月04日
兰医生您好，我今年26岁，性别女，油性皮肤，痘龄10年。近几年一直都在治疗，基本上一个多月就可以控制住，但是后面过不了两个月就会复发。上半年情绪非常不稳定且有熬夜习惯，因为要上班所以几乎每天都会涂粉底，脸上长了很多闭口。为了去闭口尝试了刷酸，用了一期博乐达水杨酸焕肤疗程和一期果酸焕肤疗程，没有明显改善，唯一的优点应该就是皮肤变得非常耐受，不会爆皮发红。前不久闭口有发炎爆发的趋势，于是开始吃美满（到现在吃了一周多），同时晚间使用维a酸乳膏，白天使用思丽安乳膏，发炎的痘痘基本都冒了白头，被我清理掉了，产生了很多红色、黑色的痘印和伤口。然后之前脸上的闭口开始逐渐爆了出来，比较难控制。目前依然是脸颊两侧、下巴、下颌角上方还有闭口（额头一直很干净，几乎不长东西），有一些在发炎的状态，还有一些没长干净的痘痘，摸起来是凸起的，也不会发出白头。月经正常，但月经前一周会爆痘严重。我没有尝试过异维a酸，比较害怕副作用，但是目前看来长痘痘每次控制住都会很快复发，觉得实在没有办法了需要尝试一下了。希望医生帮我看一下，辛苦啦！
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2018年10月04日
您好！实在抱歉让您久等了
根据您提供的照片，可见散在的红色丘疹和少许的粉刺，以上都是典型的痤疮的表现，目前属于中度程度痤疮。
此外，面部还可见较多的褐色痘印，是痤疮消退后形成的炎症后色沉，会慢慢消退。
痤疮形成的原因很多，都是综合因素的结果，皮脂皮脂油腻是重要的一个因素，绝大部分长痘痘的人皮肤都会比较油腻，雄激素水平的升高主要是引起皮脂分泌旺盛，所以月经期前和期间痘痘加重也是因为雄激素水平相对升高，皮脂分泌增多，痘痘会加重。
其他原因痤疮丙酸杆菌感染，毛囊皮脂腺开口角化异常，炎症也参与痤疮的发病。除此之外，自身生活饮食习惯也会影响痤疮，比如熬夜，辛辣刺激油腻饮食，高糖高奶食物也会引起痤疮的加重。
所以平时要注意作息规律，少熬夜，尽量早点休息，饮食上避免辛辣刺激饮食，少吃油腻油炸食品，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等，豆浆，水果，牛羊肉，海鲜等是可以吃的。
这些注意事项对于痘痘改善是很重要的，千万要记住。
根据您目前的情况建议如下：
1.外用药物治疗
目前有少许粉刺还有散在的红色丘疹，建议可以继续使用阿达帕林凝胶或者维A酸乳膏，选择一种就可以，阿达帕林疗效可能好一些，这个主要是治疗粉刺，对红色痘痘也有一定的疗效，一般需要连续使用一个月以后才能慢慢起效，建议坚持使用。
由于这个药物对皮肤有些刺激，使用不恰当容易引起皮肤敏感刺激，所以建议不要全脸都涂，只点涂痘痘痘痘粉刺的地方。
由于还是有散在的红肿痘痘，建议使用克林霉素，加上班赛，和班赛联合使用，减少克林霉素的耐药性。
少部分人使用班赛后可能出现脱屑红斑肿胀的情况，所以建议先试用一下，如果出现明显的红肿停用。
班赛对红色痘痘和粉刺都有效果，可以这些地方都涂，注意是点涂哦！
克林霉素对红色痘痘和脓疱都有效，对粉刺没有什么效果。
建议外用药物及方法：
早：洁面-护肤-班赛（点涂红色痘痘脓疱和粉刺)
晚：洁面-护肤-阿达帕林凝胶或者维A酸乳膏（涂抹粉刺闭口和红色痘痘）-干后-克林霉素(点涂红色痘痘和脓疱)
2.口服药物治疗
目前还有散在红色丘疹脓疱，炎症也比较明显，建议现在首要的就是抗炎治疗控制。所以建议继续口服美满，每次两次，每次50mg，可以连续口服一个月抗炎治疗。
由于痤疮反复多年，可能后期还会反复复发，所以基于以上情况，建议是可以使用泰尔丝治疗，目的是能够治疗痤疮，控油和减少痤疮的复发，其中减少痤疮的复发是比较重要的，口服泰尔丝维持治疗可以减少痘坑得形成。
但是目较多前炎症性丘疹脓疱，目前还不适宜使用泰尔丝，原因一是泰尔丝抗炎作用没有米诺环素强，二是早期使用泰尔丝可能会出现爆痘的现象，这些爆痘都是从目前粉刺或者潜在的痘痘爆发出来，所以先使用米诺环素抗炎治疗一段时间再口服泰尔丝，三是米诺环素是四环素类抗生素，和泰尔丝口服可能出现假性脑瘤的风险，所以为了安全起见不要同时口服。
综上，目前建议的口服药物治疗是盐酸米诺环素胶囊，每次50mg，每日两次，餐后立刻口服，建议口服一个月，一个月后复诊看看情况，是否调整为口服泰尔丝长期维持治疗。
由于月经期间痘痘加重，建议可以口服螺内酯片，每次一片，每日三次，可以口服三个月，目的是抗雄激素作用，进而控制油脂分泌，改善痘痘。这个药物可能引起月经不调，不过停药后会恢复。肾功能有问题的不要口服。
3.关于护肤
建议早晚使用温和的洗面奶洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁。如果目前的洗面奶使用后不紧绷，可以继续使用。
很多痘痘皮肤由于反复炎症刺激，加上会反复外用药物，多多少少会对皮肤造成一些刺激，皮肤屏障受损。
目前使用护肤品的目的是修复皮肤屏障，可以使用修复皮肤屏障的产品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳。水也可以选择这些医学护肤品的产品。
平时还要注意防晒，防晒产品选用清透的，硬防晒也要做好。
4.对于痘印，主要是褐色痘印，建议可以继续外用壬二酸乳膏涂抹痘印的地方，阿达帕林也有一定的作用，所以可以用阿达帕林和壬二酸乳膏涂抹痘印的地方。
如果想快速改善痘印，建议可以选择光子治疗，一般三四次就有明显的改善，一般间隔一个月治疗一次，还可以改善整个肤质，改善毛孔粗大和控油。可以根据自己的情况选择。
综上，目前建议用药。
1.夫西地酸乳膏，晚上一次，点涂红色痘痘和脓疱
2.班赛，早上一次，点涂红色痘痘脓疱和粉刺
3.阿达帕林凝胶或者维A酸乳膏，每晚一次，涂抹红色痘痘和粉刺以及褐色痘印
4.壬二酸乳膏，涂抹褐色痘印以及红色丘疹。
5.螺内酯片，每次一片，每日三次
6.盐酸米诺环素胶囊，每次50mg，每日两次，餐后立刻口服，建议口服一个月，一个月后根据情况看是否调整为口服泰尔丝维持治疗。
以上建议希望对您有帮助，如果还有疑问可以随时提出
根据您提供的照片，可见散在的红色丘疹和少许的粉刺，以上都是典型的痤疮的表现，目前属于中度程度痤疮。
此外，面部还可见较多的褐色痘印，是痤疮消退后形成的炎症后色沉，会慢慢消退。
痤疮形成的原因很多，都是综合因素的结果，皮脂皮脂油腻是重要的一个因素，绝大部分长痘痘的人皮肤都会比较油腻，雄激素水平的升高主要是引起皮脂分泌旺盛，所以月经期前和期间痘痘加重也是因为雄激素水平相对升高，皮脂分泌增多，痘痘会加重。
其他原因痤疮丙酸杆菌感染，毛囊皮脂腺开口角化异常，炎症也参与痤疮的发病。除此之外，自身生活饮食习惯也会影响痤疮，比如熬夜，辛辣刺激油腻饮食，高糖高奶食物也会引起痤疮的加重。
所以平时要注意作息规律，少熬夜，尽量早点休息，饮食上避免辛辣刺激饮食，少吃油腻油炸食品，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等，豆浆，水果，牛羊肉，海鲜等是可以吃的。
这些注意事项对于痘痘改善是很重要的，千万要记住。
根据您目前的情况建议如下：
1.外用药物治疗
目前有少许粉刺还有散在的红色丘疹，建议可以继续使用阿达帕林凝胶或者维A酸乳膏，选择一种就可以，阿达帕林疗效可能好一些，这个主要是治疗粉刺，对红色痘痘也有一定的疗效，一般需要连续使用一个月以后才能慢慢起效，建议坚持使用。
由于这个药物对皮肤有些刺激，使用不恰当容易引起皮肤敏感刺激，所以建议不要全脸都涂，只点涂痘痘痘痘粉刺的地方。
由于还是有散在的红肿痘痘，建议使用克林霉素，加上班赛，和班赛联合使用，减少克林霉素的耐药性。
少部分人使用班赛后可能出现脱屑红斑肿胀的情况，所以建议先试用一下，如果出现明显的红肿停用。
班赛对红色痘痘和粉刺都有效果，可以这些地方都涂，注意是点涂哦！
克林霉素对红色痘痘和脓疱都有效，对粉刺没有什么效果。
建议外用药物及方法：
早：洁面-护肤-班赛（点涂红色痘痘脓疱和粉刺)
晚：洁面-护肤-阿达帕林凝胶或者维A酸乳膏（涂抹粉刺闭口和红色痘痘）-干后-克林霉素(点涂红色痘痘和脓疱)
2.口服药物治疗
目前还有散在红色丘疹脓疱，炎症也比较明显，建议现在首要的就是抗炎治疗控制。所以建议继续口服美满，每次两次，每次50mg，可以连续口服一个月抗炎治疗。
由于痤疮反复多年，可能后期还会反复复发，所以基于以上情况，建议是可以使用泰尔丝治疗，目的是能够治疗痤疮，控油和减少痤疮的复发，其中减少痤疮的复发是比较重要的，口服泰尔丝维持治疗可以减少痘坑得形成。
但是目较多前炎症性丘疹脓疱，目前还不适宜使用泰尔丝，原因一是泰尔丝抗炎作用没有米诺环素强，二是早期使用泰尔丝可能会出现爆痘的现象，这些爆痘都是从目前粉刺或者潜在的痘痘爆发出来，所以先使用米诺环素抗炎治疗一段时间再口服泰尔丝，三是米诺环素是四环素类抗生素，和泰尔丝口服可能出现假性脑瘤的风险，所以为了安全起见不要同时口服。
综上，目前建议的口服药物治疗是盐酸米诺环素胶囊，每次50mg，每日两次，餐后立刻口服，建议口服一个月，一个月后复诊看看情况，是否调整为口服泰尔丝长期维持治疗。
由于月经期间痘痘加重，建议可以口服螺内酯片，每次一片，每日三次，可以口服三个月，目的是抗雄激素作用，进而控制油脂分泌，改善痘痘。这个药物可能引起月经不调，不过停药后会恢复。肾功能有问题的不要口服。
3.关于护肤
建议早晚使用温和的洗面奶洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁。如果目前的洗面奶使用后不紧绷，可以继续使用。
很多痘痘皮肤由于反复炎症刺激，加上会反复外用药物，多多少少会对皮肤造成一些刺激，皮肤屏障受损。
目前使用护肤品的目的是修复皮肤屏障，可以使用修复皮肤屏障的产品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳。水也可以选择这些医学护肤品的产品。
平时还要注意防晒，防晒产品选用清透的，硬防晒也要做好。
4.对于痘印，主要是褐色痘印，建议可以继续外用壬二酸乳膏涂抹痘印的地方，阿达帕林也有一定的作用，所以可以用阿达帕林和壬二酸乳膏涂抹痘印的地方。
如果想快速改善痘印，建议可以选择光子治疗，一般三四次就有明显的改善，一般间隔一个月治疗一次，还可以改善整个肤质，改善毛孔粗大和控油。可以根据自己的情况选择。
综上，目前建议用药。
1.夫西地酸乳膏，晚上一次，点涂红色痘痘和脓疱
2.班赛，早上一次，点涂红色痘痘脓疱和粉刺
3.阿达帕林凝胶或者维A酸乳膏，每晚一次，涂抹红色痘痘和粉刺以及褐色痘印
4.壬二酸乳膏，涂抹褐色痘印以及红色丘疹。
5.螺内酯片，每次一片，每日三次
6.盐酸米诺环素胶囊，每次50mg，每日两次，餐后立刻口服，建议口服一个月，一个月后根据情况看是否调整为口服泰尔丝维持治疗。
以上建议希望对您有帮助，如果还有疑问可以随时提出
2018年10月04日
兰医生，谢谢您！晚间的夫西地酸和维a酸可以叠加使用吗？哪个用在前面呢？另外还希望您能帮我开一下处方用来买药。再次感谢您！
不用谢的
维A酸乳膏只涂粉刺吧，夫西地酸涂红色丘疹，这样就不叠加了。
是以上所有药物都需要吗？阿达帕林不用开是吧？壬二酸乳膏只能网上购买。
维A酸乳膏只涂粉刺吧，夫西地酸涂红色丘疹，这样就不叠加了。
是以上所有药物都需要吗？阿达帕林不用开是吧？壬二酸乳膏只能网上购买。
2018年10月04日
现在手边没有螺内酯、班赛和壬二酸乳膏，其他的都有的。
2018年10月04日
壬二酸需要网上购买，思丽安的也可以
我就开螺内酯和班赛，注意查看一下
我就开螺内酯和班赛，注意查看一下
TA的问答
症状及患病时长：痘痘，痘印，毛孔粗感觉很多小黑点，好多年了5，6年了
就医及用药情况：用过很多外用的药，阿达帕林夫西地异维a酸，也刷过水杨酸
需要解答的问题：总是反反复复长痘好了点又长，最近不知道是不是因为熬夜下巴长了很多，有些冒白点我就挤了会有白色的东西出来还有血。怎样可以不反复长啊，真的好累痘痘没停过，导致痘印也越来越多。毛孔也粗有很多小黑点一样症状及患病时长：你好医生我是原来长痘痘很严重，然后我去医院看郝飞医生然后吃了Eva十个月了，我觉得脸已经好了，我就直接停了。然后每年春季都会过敏。但是前几年过敏吃点过敏药就好了。然后四月几号的时候过敏一直到现在反反复复都没好。
就医及用药情况：4月4号的时候去了医院。挂了皮肤科医生给我开了富马酸帕他定片。糠酸莫米松乳膏擦了吃了药没好。中途可能就好了，那么一两天。擦了那个激素药膏超级红红更痒。14号又去医院。开了药。盐酸奥洛他定片。复方甘草片和依巴斯丁片。吃了快三天了脸上还是密密麻麻的小珍子特别痒
需要解答的问题：就是我现在药也吃了很多了，去医院去过几次了。可是现在脸上还是密密麻麻的疹子，一点也没有消。还会伴随着很痒。
医生我下面发的照片，但是这种密密麻麻的特别小就拍不下来，感觉拍不清楚，但是就是挨着的就除了额头感觉下面全是这种密密麻麻的小疹子还会很痒。症状及患病时长：1年多
就医及用药情况：上个月向您问诊，用药一个月了，开了口服盐酸多西，外用阿达帕林和克林霉素
需要解答的问题：
1:目前痘痘有好转，没长新痘，闭口粉刺也基本消了，还有很多痘印，而且脸上出油蛮多，以前是干皮，不知是否和用药有关
2:还需继续用药吗，或者需要换其他的药吗
3:目前月经推迟4天，是否是盐酸多西影响，因为之前开始吃的第三天来了月经，量比平时少很多，所以会有这个怀疑。症状及患病时长：
三月初月经快结束时开始痒 但没有特别痒 三月中旬照镜子看到了一些凸起 痒的症状持续了一个月左右 最近几天没有那么痒了 但突起变大了
就医及用药情况：
用了止痒的药膏
需要解答的问题：
不知道是尖锐湿疣还是假性的症状及患病时长：这周开始额头爆发痘痘，大多是带脓的。感觉皮肤有颗粒感，额头和鼻子周围满多的这种痘痘，额头边缘、太阳穴那里也有长硬硬的大痘，晚上还没洗脸，观察到额头很油。山根两侧、眼下的部分像是过敏一样，红红的有一点的凸起，鼻子上也有些许的小痘痘，还有脸颊偏外侧一点。下巴也有好多粉刺的感觉。
这周一到三有化妆，用的卸妆油卸的，然后周四周五开始脸就不好了。另外也有一些工作压力，睡眠情况一般
就医及用药情况：近几个月没用过药
需要解答的问题：我的脸是用化妆品过敏吗？还是用那个卸妆油，之前有用过的，没有这样爆痘。
是不是最好用卸妆水卸妆呢？粉底有什么要求？有的时候必须化妆。皮肤太可怕了
