2018年10月04日
第1次提问
孩子7个多月大,山东东营人。孩子从9月28日晚开始,头几天偶尔打喷嚏,28日晚开始发烧,已经反复发烧5天了,给他小儿推拿,贴过膏药。没有打针吃药。下午贴膏药后,晚上就退下去,早晨再烧,一般37度5左右,一般不超过38度,有几次到38度,发烧期间精神状态不好,烦躁。咳嗽很厉害,有痰。孩子可能喉咙疼,一咳就哭。检验血常规了,贫血,白细胞和c反应蛋白都正常,喉咙也看了也没啥问题。五天前拍过片,支气管也没啥问题。请问孩子这样的情况应该怎么办呢???主要表现症状就是反复发烧,咳嗽非常厉害。中间请进行了小儿推拿,中医给贴了膏药,足底,大椎穴,肚脐,肚脐上方肺部。

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2018年10月04日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:孩子是7月龄的婴儿,病程6天,表现为反复发热伴剧烈咳嗽。今日血常规检查基本正常。5天前胸片正常。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子反复发热,伴随着咳嗽明显增多,这种情况下需要高度怀疑支气管炎或者肺炎的可能性。在五天前进行了拍片其实是不合适的。那个时因为咳嗽刚刚起来,症状体征可能都不是非常的典型。所以对于你的孩子来说,必要的时候需要复查胸片,甚至肺部ct。
另外针对孩子的反复发热,需要警惕其他隐匿性的感染,比如说有没有泌尿道的感染,以及有没有颅内感染的可能性。建议先完善尿常规检查。
2.另外需要强调的是,血常规的检查只能作为参考,并不能作为完全排除感染的依据。很多细菌感染或者是非典型细菌的感染,它的血象可以完全是正常的。所以还是需要结合临床症状体征,选择用药。
3.这里还需要考虑一种情况,就是百日咳,它是急性呼吸道传染病,临床特征为咳嗽逐渐加重,呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声,病程长达2~3个月(妈妈可以在百度上搜一下百日咳咳嗽的视频,看一下你的孩子咳嗽情况于与其像不像),典型的百日咳血常规一般表现为白细胞比较高,淋巴细胞为主(但也不是说所有的孩子都是会增高),一般肺部听诊没有罗音,胸片拍摄没有明显的异常。
百日咳的治疗大多需要应用抗生素,宝宝这个月龄的孩子首选红霉素,量比平常需要的红霉素要大,静脉滴注,一般一天需要40mg每公斤体重,分四次,痉咳严重的需要配合雾化等处理。一般规范治疗,需要两周左右的时间。
4.孩子发热仍反复,需要继续对症处理。现在体温<38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,你的孩子可以从0.8ml开始,最大用到1.1ml。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次)。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.针对咳嗽,咳嗽进行性增多,喉头有痰明显,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用祛痰止咳的药物,比如盐酸溴索一次2.5毫升,一天两次,或者易坦静4毫升一天两次。
6.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
7.总之,对于你的孩子来说,如果真的咳嗽剧烈,反复发热,这种情况原因不明的需要住院治疗,进一步完善相关检查排除。实在不行的门诊可以适当应用抗生素帮助治疗,可以首选红霉素。
8.对于孩子的这次贫血,考虑缺铁性贫血可能性大。可以暂时先不处理,待孩子这次呼吸道感染康复之后再进行复查,如果血红蛋白进一步的下降,可能需要铁剂治疗,一般要求元素铁一天2到4毫克每公斤体重,疗程2-3月。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年10月04日
第2次提问
您看一下,刚刚拍完片子,孩子精神头还好,咳嗽的挺厉害。

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2018年10月04日
张晓静医生
妈妈的补充我已经收到了,感谢等待。
依据检查的胸片看孩子诊断肺炎。需要抗生素治疗。必要时可以做肺炎支原体等检查,进一步明确孩子的病原,建议住院治疗。如果不住院的话,门诊治疗建议阿奇霉素(十毫克每公斤体重一次,一天一次,连用5天)或者红霉素(按照之前推荐的剂量),当然具体的药物后续需要根据孩子的病原学检查调整。
望孩子一切顺利。
2018年10月04日
第3次提问
嗯,十分感谢您耐心的解答,已经住院了。这段时间有什么需要注意的吗?大人在饮食上有什么需要注意的地方吗?
2018年10月04日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子现在诊断是明确的,所以住院治疗是好的,这样能更好的进行抗感染和护理。
没想到生活当中我们需要做的就是密切关注孩子的精神状态,胃口,呼吸等情况,如果有口唇发青,呼吸急促等危急状况需要及时告知医生护士。
至于妈妈的饮食,其实没有特殊需要忌口的,建议清淡容易消化就好。
祝愿孩子一切顺利,早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。