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根据妈妈的描述:孩子是7月龄的婴儿,病程6天,表现为反复发热伴剧烈咳嗽。今日血常规检查基本正常。5天前胸片正常。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子反复发热,伴随着咳嗽明显增多,这种情况下需要高度怀疑支气管炎或者肺炎的可能性。在五天前进行了拍片其实是不合适的。那个时因为咳嗽刚刚起来,症状体征可能都不是非常的典型。所以对于你的孩子来说,必要的时候需要复查胸片,甚至肺部ct。
另外针对孩子的反复发热,需要警惕其他隐匿性的感染,比如说有没有泌尿道的感染,以及有没有颅内感染的可能性。建议先完善尿常规检查。
2.另外需要强调的是,血常规的检查只能作为参考,并不能作为完全排除感染的依据。很多细菌感染或者是非典型细菌的感染,它的血象可以完全是正常的。所以还是需要结合临床症状体征,选择用药。
3.这里还需要考虑一种情况,就是百日咳,它是急性呼吸道传染病,临床特征为咳嗽逐渐加重,呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声,病程长达2~3个月(妈妈可以在百度上搜一下百日咳咳嗽的视频,看一下你的孩子咳嗽情况于与其像不像),典型的百日咳血常规一般表现为白细胞比较高,淋巴细胞为主(但也不是说所有的孩子都是会增高),一般肺部听诊没有罗音,胸片拍摄没有明显的异常。
百日咳的治疗大多需要应用抗生素,宝宝这个月龄的孩子首选红霉素,量比平常需要的红霉素要大,静脉滴注,一般一天需要40mg每公斤体重,分四次,痉咳严重的需要配合雾化等处理。一般规范治疗,需要两周左右的时间。
4.孩子发热仍反复,需要继续对症处理。现在体温<38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,你的孩子可以从0.8ml开始,最大用到1.1ml。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次)。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.针对咳嗽,咳嗽进行性增多,喉头有痰明显,造成孩子严重不适,影响睡眠,胃口,可以适当应用祛痰止咳的药物,比如盐酸溴索一次2.5毫升,一天两次,或者易坦静4毫升一天两次。
6.这两天在护理上面注意,保持室温不要太高。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手,避免去人多的地方,避免交叉感染。可以洗澡。饮食上清淡容易消化。
7.总之,对于你的孩子来说,如果真的咳嗽剧烈,反复发热,这种情况原因不明的需要住院治疗,进一步完善相关检查排除。实在不行的门诊可以适当应用抗生素帮助治疗,可以首选红霉素。
8.对于孩子的这次
贫血,考虑缺铁性贫血可能性大。可以暂时先不处理,待孩子这次呼吸道感染康复之后再进行复查,如果血红蛋白进一步的下降,可能需要铁剂治疗,一般要求元素铁一天2到4毫克每公斤体重,疗程2-3月。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。