问题详情

你好，非常感谢你的信任，详细看了你提供的检查和化验，目前存在的问题为:1血肌酐和尿素氮明显升高，2血磷偏高，血钾升高，3尿化验异常，尿蛋白增多，4肾脏体积偏小，肾结石。根据这些结果可以诊断肾功能衰竭，而且慢性可能性大。我们临床上一般利用血肌酐和尿素氮评价肾功能是否正常，肌酐和尿素氮是身体新陈代谢产生的废物，主要通过肾脏由尿液排出体外，当肾功能下降，导致肌酐和尿素氮排泄能力下降，血液中肌酐和尿素氮升高，并且血肌酐和尿素氮越高，说明肾功能越差，尿液蛋白是反应有无肾小球损伤的指标，尿蛋白越多，说明肾小球损伤越严重，正常人肾脏长径为10～12厘米，通过肾脏长径可以反应肾脏疾病的急慢性，急性肾损伤，肾脏长径正常或者增大，慢性肾脏病，肾脏长径会变小，一般会小于10厘米，你提供的肾脏彩超结果提示双肾长径均小于10厘米，因此提示慢性可能性大。但是你的血红蛋白属于正常范围，没有贫血，一般慢性肾衰竭都会存在贫血，尤其的达到你目前的血肌酐水平，一般都会出现贫血，但是你没有贫血，因此你的情况可能属于慢性肾脏病急性加重。
我们在临床上发现肾功能衰竭，首先要明确是什么原因导致的，因为许多疾病都可以导致肾功能衰竭，常见的有高血压肾病，骨髓瘤肾病，血管炎肾损害，免疫系统疾病肾损害，痛风肾损害等，排除了这些继发性疾病后，在评价肾功能，以及由于并发症，同时制定治疗方案。从你提供的化验单来看，目前肾功能损伤严重，同时合并血钾升高，高钾血症有心脏毒性，会导致乏力等并发症，因此这种情况应该住院治疗的。

你好，看来你和奶奶的感情非常好，从你提供的资料来看，奶奶平时需要吃太多的药物，目前奶奶的食欲差主要和肾功能衰竭血肌酐升高有关系，血肌酐尿素氮可以导致胃肠功能异常出现恶心呕吐，食物下降。针对奶奶的具体情况，首先是明确诊断，明确诊断有助于制定详细具体的治疗方案，而且有助于排除一些导致肾功能急剧恶化的疾病，如果发现有导致肾功能恶化的疾病，我们需要针对病因治疗，肾功能可能会有所改善，如果排除了加重肾脏损害的因素，诊断为慢性肾功能衰竭，主要就是延缓肾功能进展，防治并发症为主。具体建议，
1 停用和避免使用有肾损害的药物，你奶奶口服的螺内酯和贝那普利有导致高钾血症的副作用，你奶奶目前血钾已经高了，应该马上停用。别嘌醇片主要是治疗痛风，尿酸高的，主要经过肾脏排泄，你奶奶尿酸目前正常，可以先停用，如果你奶奶有痛风需要服用此药的话，根据你奶奶目前肾功情况，需要减少剂量的。其它控制血压的拉西地平，改善酸中毒的碳酸氢钠，以及治疗冠心病的药物可以继续使用。
2调节饮食结构，主要是低蛋白饮食，减轻肾脏负担，饮食中蛋白类食物会加重肾脏负担，尤其是植物蛋白比如豆腐进入体内新城代谢后形成尿素氮和肌酐等产物，主要通过肾脏排泄，要限制蛋白类食物摄入量推荐优质蛋白为主，比如鸡蛋，牛奶等，为了避免低蛋白饮食造成营养不良，可以配合口服开同，就是价格有点贵，开同这种药可以将体内过多的尿素变成氨基酸，而氨基酸是人体必需品。
3 控制血压，低盐饮食，根据你奶奶的年龄，建议血压控制在140-150/90左右，血压过高，尤其超过180以上不仅会加重肾脏损伤，而且容易导致心脑血管疾病发作。
4 控制液体摄入量，看看奶奶天天尿量，有没有浮肿，如果出现尿少浮肿，就要少喝水，水喝多了不能通过肾脏排出去就会导致浮肿加重，血压升高，呼吸困难的。
5 控制含钾高的食物摄入，钾离子主要通过肾脏排泄，肾功能衰竭导致肾脏排泄钾离子能力下降，从而导致血液中钾离子升高，钾离子升高会导致心脏骤停，乏力。含钾高的食物主要是水果尤其是橘子香蕉西瓜甜瓜等，要少吃，蔬菜也含钾，建议所有蔬菜可以用水焯一下，再做菜可以减少钾离子的。
6复查肾功离子，监测尿量，你奶奶的血肌酐其实已经比较高了，对于慢性肾功能衰竭出现一下情况需要肾脏替代治疗，血肌酐超过700以上就需要考虑肾脏替代治疗了也就是透析，尿量明显少浮肿明显呼吸困难需要考虑，血钾超过6.5，饮食调整无用，口服降钾树脂也无用的时候需要静脉点滴降钾药物或者透析。
总得来说，奶奶的病情很重，基础疾病也比较多，而且年龄比较大，如果不想去医院进一步检查明确诊断，那么目前就是保守治疗为主，延缓肾脏功能恶化，半个月后复查肾功离子，如果血肌酐没有进一步升高，血钾恢复正常，可以继续保守治疗，如果血肌酐持续升高，超过707，血钾超过6.5，需要马上住院治疗，你看看还有什么不清楚的地方，我们再沟通。

不用客气，去详细检查一下就放心了，有问题我们再随时沟通。