2019年10月09日
第1次提问
医生你好,我今年33岁,前年夏天开始突然有一天外阴瘙痒,很痒的那种,后来用一些洗液洗洗,反复发作,医院也看过几次,用过中药坐浴,朗依,春萌制霉素阴道栓,金瑞祥必制软膏,检查的时候妇科全套都查过了说是阴性的,有3度宫颈糜烂,白带很多,不会稀薄也不会很黄,就是看着也不会很好样子,现在就是天天都要搽药膏,发作的时候有时是阴道口,有时阴唇,有时外面阴毛一圈,请问这个要怎么治疗,是不是皮肤病,附以前的体检报告

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2019年10月09日
翁若鹏医生
你好,感谢你的信任,根据你的描述来看,外阴瘙痒确实麻烦,你的情况可能为局部原因:
1️⃣外阴阴道假丝酵母菌和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒的最常见的原因,但是白带常规检查没有找到相应依据。只是ph值偏高,阴虱、疥疮、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮增生,药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等,也常是引起外阴瘙痒的原因。
(1)外阴瘙痒部位:外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。长期搔抓可出现抓痕、血痕或继发毛囊炎。
(2)外阴瘙痒症状与特点:外阴瘙痒常阵发性发作,也可持续性,通常夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。外阴阴道假丝酵母菌病以外阴瘙痒白带增多为主要症状。蛲虫病引起的外阴瘙痒以夜间为甚。
2️⃣无原因的外阴瘙痒一般是发生在生育年龄或绝经后妇女,外阴瘙痒症严重,甚至难以忍受,但局部皮肤和黏膜外观正常,或仅有抓痕和血痂。你的白带常规也没看到什么异常病菌,没找到霉菌滴虫。
一般局部治疗用0.1%聚维酮碘或者1:5000高锰酸钾溶液坐浴。其他洗液不要用。中成药缺乏循证医学证据支持和安全性保障,不建议用。
3️⃣还有就是看看有没有外阴白斑,有没有外阴炎症,以及硬化性苔藓等情况。这个需要活检判断,取局部瘙痒严重部位行活检,看病理情况。这个对于外阴瘙痒严重的人非常有必要。但是你这个年龄不太会有这些问题,更不会有严重的疾病,不用害怕。
4️⃣如果排除了这些问题,还有可能是外阴皮炎,最常见的症状为瘙痒,可十分剧烈并在夜间发作。其他症状包括烧灼感、刺痛感或擦痛。高温、出汗、应激或月经可能会加重症状。患者担心外阴不够清洁而自行用药并过度清洗时,皮炎常会加重。
在治疗外阴皮炎时,行为矫正和采用恰当的个人护理措施都非常重要。
●若患者的着装或个人卫生习惯易于引发皮炎,那就必须予以纠正。
●皮肤问题的原因并不是不够清洁,而且过度清洗反而会引起更多问题。
●应当去除环境中已知或可疑的变应原和刺激物。
●鼓励采用温和的皮肤护理。早晚温水(无添加物)浸泡5分钟可以使皮肤湿润,并减轻外阴不适和瘙痒。如果患者无法盆浴或通过马桶座上的坐浴盆进行坐浴,也可手持淋浴器冲洗皮肤。随后可敷涂不含变应原的润肤剂(如凡士林)或外用糖皮质激素软膏,以维持皮肤湿润。
晚间口服镇静止痒药可能有助于控制夜间瘙痒和挠抓,如羟嗪(第一代H1抗组胺药)或多塞平(具有抗组胺作用的三环类抗抑郁药)。
建议轻度症状患者采用低至中等效价的外用糖皮质激素,可使用1%或2.5%氢化可的松、0.05%地奈德或0.1%曲安西龙软膏,一日敷涂1次,持续2-4周。治疗以控制瘙痒所必需的最低用药频率无限期持续,目标是每个月的用药天数少于14日。
当然前提是确诊先。有些需要在瘙痒严重部位进行活检。我能想到的就是这些了。
局部的激素乳膏可以考虑使用,比如尤卓尔。希望对你有帮助,祝你好运🙂!
2019年10月09日
第2次提问
不需要塞栓,内部冲洗什么吗
翁若鹏医生
你好,你是外阴瘙痒,没有找到滴虫霉菌,阴道内用药未必有效果,之前你用了很多药,并没有治愈,除非你复查白带发现有异常,比如ph很高,找到滴虫,清洁度四度,否则先按照这个方案去调整,另外,日常生活中需要注意以下事情,来降低阴道炎的危害,以及尽可能的避免感染:
首先,保持会阴部透气、干燥,不要穿过于紧身不透气的衣裤,尽量穿宽松、透气的纯棉内裤,每日换洗,阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率。
外阴要用清水洗涤,不要随意滥用各种洗液。
避免刺激。包括有气味的护垫,刺激性的香皂、沐浴液和洗液。
避免滥用抗生素,特别是感冒时不要轻易使用抗生素,很容易导致菌群失调引起阴道炎症。
加强锻炼,增强免疫力。
发病期间用过的内裤、毛巾、浴盆等全部都要用开水烫洗。换掉最好。
希望一切顺利就好🙂!

TA的问答

症状及患病时长:4月11日来例假,第一天痛经,服用芬必得一粒,4月12日大量血块,出血很多(以往没有遇到过痛经到吃止疼药情况)。往常例假正常,24~25天周期,例假一般7天。例假第八天因为还有流血做了阴超、妇检均正常。例假第九天白天没有出血,晚上开始有一点点血。今天第十天,仍然有一点点血。4月初长痘,皮肤科医生说可能内分泌失调让吃了泰尔丝和达英35。达英35从4月11日即例假第一天开始吃。2019和2021年曾做过宫腔镜手术,两次都是子宫内膜息肉。2022年底做过hpv 和tct 检查,打了4价宫颈癌疫苗。 就医及用药情况:目前正服用泰尔丝、达英35第十天 需要解答的问题:月经淋漓不尽的原因症状及患病时长: 4月4日开始觉得阴道口有异物感,有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒,晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的,像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了,7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了(中间没去看)。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗,还是一直瘙痒,有时候痒得厉害点,有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒,有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒 就医及用药情况: 今天去看了妇科,医生检查说是外阴很红,豆腐渣样白带,里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药,医生说医嘱的时候,说得好快,我当时在酝酿问题,没太注意听。我问她我这是怎么引起了,她说可能是火气重……这我不太能理解。 补充:已婚已育,这次瘙痒前一周,瘙痒后目前为止都没有夫妻生活 需要解答的问题: 1.我到底私处是怎么了,算是阴道炎还是什么情况 2.这些药还算对症吗?那个塞的药好像是说四天塞一次?喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长:孕期新冠发烧 就医及用药情况:下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚 需要解答的问题: 医生你好,我目前是25周➕3,昨天开始有点不对劲一直咳嗽,早上起来症状就很严重了,还吐了一次,去医院检查发现是新冠阳性,目前体温(测耳朵)一直在38.7-38.9度左右,下午吃了一颗退烧药也没有缓解,这种情况对胎儿的影响大吗?我需要做哪些干预措施?宝宝今天胎动挺频繁的,不知道是不是不舒服。 23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好,补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。 本来产检约了4月6号做糖耐,是不是得等新冠好了才能做? 麻烦医生啦 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医,医生说宫颈有接触性出血,要做阴道镜,在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜,因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。 今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色,本想去医院再做一次hpv+ts,医生看了我的宫颈说炎症比较厉害,糜烂中度又有同房出血史,我下次月经干净后来做阴道镜。 现在就身体的状况有几个问题想咨询您。 1,本身患有霉菌性阴道炎多年,不知道治过多少次,到最后月经一过还是复发,所以白带常年不好,身心摧残。 2,因为看过一些科普,所以我目前只做了phv+ts(去年做的),为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查,那么现在是听医生的做阴道镜,还是再做一次筛查呢?如果没有支衣原体的感染,同房出血如何解决呢? 3,还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点,特别小,有时候是一个渣渣样的褐色小点,没有时间规律,医生只说不是阴虱,这些现象有问题吗?这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧!症状及患病时长:前天例假第一天,开始服用优思明,昨天晚上第二次服用,两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧,最高37度5,白天烧退,大概37度1。浑身肌肉痛,乏力,早上躺着的时候出现右手发麻,变换姿势后,或坐起后缓解。 就医及用药情况:前天开始服用优思明,已服2片。 需要解答的问题: 1、发烧是否与服用优思明有关?家里面其他人今早也有咽痛症状。 2、发烧期间是否停止优思明? 3、如需继续服用优思明,如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。