2018年10月03日
第1次提问
女童,5周岁零10个月。体重34斤,身高112。从上幼儿园小班开始,就发现她的小腿上老是出现青一块的,老是这块好了,其他地方又起来了。冬天衣服穿的多没注意。她说不疼不痒,自己说也没有磕哪儿的。有时候玩累了她也会说腿疼,主要是膝盖和大腿处疼的。她喜欢跪在地上玩,所以膝盖处也会出现青的现象。也没有给她查微量元素。挑食,饭量小,不爱吃水果。请问这是什么原因呢?

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2018年10月04日
刘牧医生
您好,刚看到您的问题及图片,回复有些晚了,不好意思。宝宝的情况并不少见,不过原因也不是很好明确,目前根据您提供的图片和情况,我考虑还是单纯性紫癜的可能,或者说是毛细血管的脆性比较大导致的,这个与个人体质有关,特别是女孩子容易出现类似情况。总体上问题应该不大。不过您要是不放心,也可以进一步检查一下。因为这种情况检查起来比较麻烦,需要一步步排除性检查,而不是一下确诊。临床出现皮肤紫癜的情况很多,我大概给您介绍一下,您有所了解。不必对号入座,只是了解那些可能,宝宝这个不像特殊疾病,因此不必担心。
瘀点、紫癜及瘀斑都表示是皮下有出血,只是出血的多少和出血范围的大小不同,如果皮下出血伴有皮肤显著隆起时称为血肿。出血可能不痛不痒,大多都会忽视。皮下出血的主要原因是血管壁受损,使血液从血管内渗出到血管外面,出血点的直径在3-5毫米,称为紫癜,范围再大称之为瘀斑,宝宝的症状与此类似。凡引起血管壁脆性增加的因素均会发生皮下出血,如细菌或病毒感染、营养不良、维生素C缺乏及少见的遗传性出血性毛细血管扩张症。除了上述的血管损伤因素之外,与血小板减少或血小板质差也有关。儿童常见可能的疾病:
1.血管性血友病:表现为皮下出血、血尿、鼻出血、月经过多、消化道出血等,有出血性疾病家族史。实验室检查:出血时间延长。2.感染性疾病:发热、苍白、心悸、休克伴皮下出血,血常规显示白细胞计数升高、中性粒细胞增多,血培养可见致病菌。皮下出血是由于毒素或脓毒栓子的形成,导致毛细血管壁损害所致。3.过敏性紫癜:多见于儿童和青少年,表现为双下肢、臀部对称性分布的、分批出现的大小不等的丘疹样瘀点。可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、关节痛、血尿等,血常规检查:嗜酸性粒细胞增多,束臂试验(又称毛细血管脆性试验)阳性。4.单纯性紫癜:多见于女性,月经期出现皮下出血,没有黏膜出血。血小板计数和功能正常,出凝血时间正常。5.机械性紫癜:由于肌肉强烈的收缩引起血管牵拉、过伸而至损伤出血,见于抽搐和剧烈运动后。6.直立性紫癜:见于长时间站立及右心衰竭的患者,紫癜常出现于双下肢足部,可能是由于毛细血管脆性增加和静脉压增高所致。7.特发性血小板减少性紫癜:急性型多见于儿童,出血症状重,除皮下出血外,常伴有黏膜出血、内脏出血,甚至颅内出血而危及生命,血常规检查示血小板显著减少。慢性型多见于成人,多局限于皮下和黏膜出血,少有内脏出血,血小板计数减少。8.血小板功能异常:
表现为皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻出血、血尿、月经过多等,外伤和手术后较长时间出血不止,血小板计数正常,血块退缩时间延长,血小板黏附试验、血小板第三因子测定异常。9.再生障碍性贫血:患者表现为出血、贫血、感染。急性再生障碍性贫血出血症状重,除了皮肤黏膜出血外,还可引起内脏出血、颅内出血而危及患者的生命;慢性再生障碍性贫血以贫血为首发症状,出血症状轻,多表现为皮肤黏膜出血。血常规检查可见全血细胞减少。10.白血病:主要表现为贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等。出血不仅表现为皮肤黏膜出血,而且可能出现内脏出血、颅内出血等。血常规检查:白细胞增多,可见幼稚的或原始的白细胞,红细胞和血小板减少;骨髓象检查对本病具有确诊意义。11.其他类型疾病:如维生素C缺乏症,服用阿司匹林、吲哚美辛、砷剂等药物均可以导致皮下出血。
以上这些都是可以诱发皮下出血的,但宝宝情况不像,因为这些疾病都会伴有其他相应症状,如自发性出血,发热,贫血等,宝宝应该没有类似症状,所以不必担心,不要对号入座。目前您可以继续观察,或者带宝宝到医院常规检查血常规和凝血系列,这是嘴基本的检查,如果血常规正常,白细胞,血小板,血红蛋白均在正常范围,那样可以排除血小板疾病,再障,白血病等,凝血系列正常,可以排除很多先天性出血疾病,如血友病,凝血因子缺乏疾病。如果那些检查异常,再进一步查找原因。平时您可以注意宝宝不要挑食,多吃一些水果蔬菜,含有维生素高,对于血管本身有好处。这种毛细血管的脆性大,通常不会有其他危害,您不必担心说别的部位是否也会出血,这个一般不会,只要没有外力的干扰,人体不会自发出血,您可以放心。
2018年10月04日
第2次提问
好的,谢谢您这么详细的分析。她脾胃虚,请问该怎么食补或者吃什么药呢?像她这么大的女孩,身上皮肤特别干燥,糙的,这是什么原因呢?
2018年10月04日
刘牧医生
您好,宝宝所谓脾胃虚,这个属于中医范围,我们西医考虑是消化功能欠佳,一般来说不用特殊处理,与平时得饮食习惯等有关系,比如进餐时注意力不集中,容易边吃边玩,或者爱吃一些零食,导致宝宝消化欠佳。所以一般不用特殊用药,主要是饮食调节,规律三餐,饮食注意营养均衡,易消化,不要吃过于油腻,油炸食品等。进餐时不做其他活动。一般会慢慢好转。皮肤粗糙与饮食方面缺乏一些维生素有关,所以多吃一些蔬菜,水果看看,但也与自身体质有关,不必紧张得。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?