问题详情

你好，你的问题已经收到，感谢你的信任。
根据妈妈的描述，孩子目前是16月龄的幼儿，咳嗽流涕，鼻塞三天，应用阿莫西林配合雾化两天，效果不理想。晚上还是会咳嗽，有黄痰。医生查体说肺部有听到明显罗音。血常规检查基本正常。
根据上述的病情分析和建议如下：
1.根据病史，孩子主要的表现为咳嗽流涕，鼻塞。如果说孩子的咳嗽不是非常的剧烈，没有呼吸急促的现象，绝大多数孩子可能是个上呼吸道感染，但医生说肺部听诊时有明显啰音的，如果听诊是准确的，那需要考虑，可能有直接管炎或者肺炎，但因为我没有面检过孩子，所以不能够判断孩子一定都是支气管炎或者肺炎。
2.依据血常规的判断目前并没有明显的细菌感染依据，如果有感染，可能也是非典型菌感染，比如像肺炎支原体感染的可能性更大。而对于肺炎支原体，除非是有引起下呼吸道感染，比如说支气管炎或者肺炎，不然也不需要应用抗生素。所以目前的重点都在于孩子到底有没有支气管炎或者支气管肺炎，妈妈不放心的，明天可以再去找另外一个医生，听诊一下肺部，看到底是否有明显的罗音存在。如果真的是有罗音的，明确是肺炎，可以换用阿奇霉素（10毫克每公斤体重一次，一天一次，连用三天）。
你的孩子目前细菌感染依据并不充分，所以暂时不用阿莫西林克拉维酸钾，先观察，明天复查之后再决定。
3.孩子如果现在咳嗽次数确实比较多，或者合同有痰难以咳出，造成明显不适，可以进行祛痰止咳药物的应用。你可以选择盐酸氨溴索一次2.5毫升，一天三次，或者氨溴特罗口服液，一次五毫升，一天两次。
如果真的咳嗽次数很多，伴有明显气喘的，可以用手上的布地奈德2ml+异丙托溴铵1ml，一天一到两次。
4.孩子如果清鼻涕，更印证病毒感染引起的可能性大。如果宝宝精神很好，胃口好，说明这种情况对孩子没有太大影响。如果因为鼻塞影响了孩子的睡眠，你可以尝试鼻塞以下物理方法：生理性海水，滴鼻或喷鼻后，可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来；当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位，如侧卧，有时鼻塞会明显减轻，甚至消失，或垫高头背部，有助于通气；也可以尝试生理盐水雾化，如果已经上述药物雾化了就不用再生理盐水雾化。
5.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、雪梨水、蜂蜜水等等)、保证休息、及时增加衣物等，这些都有利于缓解孩子的咳嗽、流涕症状。尽量少去人多的地方，避免交叉感染。勤洗手。
6.如果发现孩子精神状态很差，咳嗽进行性的增多，呼吸急促，一分钟大于40次以上，胃口极差，将志平数的1/2以下，出现高热情况，这些情况都提示孩子病情可能比较严重，需要医院及时复诊评估。
7.总的来说孩子目前重点在于有没有支气管炎或者支气管肺炎，如果有的可以应用抗生素，但也不推荐莫西林克拉维酸钾，可能选择阿奇霉素更为合适，如果没有明确依据的，暂时不用抗生素。可以配合雾化治疗。
希望我的答复对你有所帮助，也祝孩子早日康复。