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您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①女，67岁，子宫内膜癌术后放疗后10年，全身多处转移。腰痛。2018年膀胱结石微创手术。

②今年发现癌症复发且发现时已全身多处转移，怀疑是肺腺癌但因无法穿刺不能最终确定?
没有病理，如果证据充足，也可以临床诊断，比如肿瘤标志物，影像学检查有典型的癌症特点等。


②病人目前左侧腰部疼痛厉害，医生开了洛芬待因片。吃止痛片只能暂时缓解疼痛。请问这样的病情有什么针水或药物可以有效止痛。例如骨癌患者使用万珂针水进行止痛?
考虑骨转移或其他转移引起，如果是骨转移引起的疼痛，可以通过放疗来止痛和治疗，可以使止痛药物减量或停用。骨转移的诊断以骨扫描和CT，磁共振等为主。如果骨质破坏严重，需进行固定，压迫神经等，必要时需手术等方式进行固定，方可避免神经受损和疼痛加重。另外骨转移一般给予唑来膦酸等减少钙的流失，治疗骨转移。还有进行必要的全身化疗也非常重要，一方面瘤细胞的减少有利于生活质量的提高，另一方面减少瘤细胞对骨的侵犯及破坏，也有减轻疼痛的价值。止痛药建议更换为奥试康定，12小时一次。按时服用。药物需肿瘤科医生开具。

谢谢

万珂如果是指注射用硼替佐米，该药的适应症为多发性骨髓瘤，并不合适，不建议使用。

谢谢

①人目前的疼痛怀疑是骨转移吗
从pet/ct看，考虑脊髓转移。全脊髓全脑磁共振有必要做一下。一方面明确肿块与脊髓的关系，目前pet/ct提示椎管内转移，椎管内主要是脊髓和他的一些被膜。最可能的就是脊髓转移。


②由于目前病人四肢麻木乏力，无法行走
符合脊髓转移的特征。这种疼痛往往比较严重，可表现为抽痛，放射痛，放电样等。

③且化疗放疗副作用大，如想保守治疗，建议如何？
如果针对脊髓转移，放疗是最佳手断，也是最有效的手段，更是解决目前问题的重要手段，对于疼痛的缓解举足轻重。放疗对全身没有影响。化疗如果目前体能状态能够达标，客观讲是没有问题的。医生会进行评估并给出专业意见，决定权不在医生，病人与家属完全有决定权，医生只是科学评估病给出建议。
目前止痛药可按第一次回复进行，选择其它药物，你要时联合卡马西平。
目前所有的治疗都属于姑息治疗，主要目的是缓解疼痛，改善生活质量，放疗，化疗均是如此，与以往的首次治疗已经不是一个目的了。所以放疗，体能允许后进行的化疗都是为了更好的缓解症状。
如果不考虑化疗，可以单纯放疗。道理很简单，瘤子缩了或者活性减低了不压迫神经了，自然就不疼了。如果不针对瘤子，单纯止痛，就是选择合适的止痛药（已描述），然后按时服用，疼痛加重后，根据肿瘤科医生的建议调整用量，直到疼痛有效控制。

谢谢

＂你要时联合卡马西平＂订正为＂必要时联合卡马西平＂

①病人目前的四肢麻木乏力不能行走是否由于脊髓转移引起?
符合脊髓转移的症状，检查也证实了这一点。

②如进行放疗后，有否可能恢复行走能力?
如果疼痛缓解，压迫解除，可以。


③病人腰部疼痛感觉是有东西鼓起来的疼痛，一阵阵的痛
是的，压迫并影响神经传导就是这样的。符合脊髓转移诊断。脊髓诊断成立，由此产生了您所描述的症状。这是目前从您提供的信息进行的科学推论。可进一步结合肿瘤科医生的查体等。

谢谢

综合以上，建议①奥施康定止痛，效果不理想时加卡马西平；②积极脊髓转移放疗；③积极全身治疗，根据客观评估及家属意愿进行，包括化疗、靶向或免疫等治疗。

补充一条，如需进一步明确诊断，建议现有标本做免疫组化，确定其来源，必要时对乳腺以及肺部进行活检，排除第二原发肿瘤可能（即非子宫内膜癌转移，而是新的肿瘤，如乳腺癌肺癌等），如果是不是子宫内膜癌转移，而是其它原发肿瘤，则除放疗外其他全身治疗需要依据诊断而定。

＂如果是不是子宫内膜癌转移＂订正为＂如果不是子宫内膜癌转移＂