陈罡
副主任医师
肾脏内科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
4.75分
月回答 27
2019年10月08日
医生你好，本人女35岁，从今年5月份出现肉眼血尿后发现慢性肾炎（疑似iga），主要症状是尿红细胞高，蛋白不高，最近一次24小时尿蛋白定量是0.068g/24h，目前为止没用过什么药物，今日去医院复查结果如下，这次红细胞又高了些，十一期间感冒加鼻炎犯了不知道有没有关系，上一次8月份检查时尿红细胞在87/ul。今天检查肾早损里面尿肌酐比较高，微量白蛋白偏高，不知是否严重，今天看的医生就让我下次再复查，想问下您的意见。另外就是我有8年的桥本甲状腺炎病史，今年检查tpo抗体1800多内分泌的医生说抗体过高，西药没有什么药可用，她给我推荐了些补剂服用3到6个月看看抗体是否下降，具体补剂和剂量我发了图片给您，您帮我看下结合我肾的情况服用这些补剂是否安全？还有就是这次生化甘油三酯偏低，不知道跟我服用鱼油有没有关系？钙磷乘积和碱性磷酸酶一直都偏低，是否与肾有关系呢？需要再去检查什么吗？谢谢解答！
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2019年10月08日
你好。
目前你的化验中尿红细胞是增加的，并且形态学是不均一，这种情况下，提示可能存在肾小球疾病，但未必是肾炎。而更常见的原因是薄基底膜肾病，这是一种良性家族性血尿，家族成员中可能发生血尿，但长时间肾功能能够保持稳定。
对于单纯血尿为主的情况，建议可以先长期随诊，如果血尿明显增多，或者发生蛋白尿，再或者发生血清肌酐的升高的话，那么必要时需要考虑肾穿明确病理。而在没有明确确定疾病性质之前，考虑先随诊观察。
对于你当前所谓桥本氏甲状腺炎的情况，最后一张建议中提供的药物一个都没有必要服用，对于甲状腺的治疗没有明确的循证医学证据，不建议使用。
对于当前的尿常规情况，没有必要进一步完善早期的肾脏肾小管间质损害指标的检查，这些检查指标的轻度升高不能明确诊断疾病和开展治疗。
鱼油对于血尿的治疗也没有明确的循证医学证据，实际上可以不用。甘油三脂收食物等的影响较多，未必和鱼油的使用绝对相关。
目前钙磷乘积和碱性磷酸酶的轻度下降，也建议先随诊观察，轻微的指标变化不建议过多干预，也没有必要过多查因。
目前你的化验中尿红细胞是增加的，并且形态学是不均一，这种情况下，提示可能存在肾小球疾病，但未必是肾炎。而更常见的原因是薄基底膜肾病，这是一种良性家族性血尿，家族成员中可能发生血尿，但长时间肾功能能够保持稳定。
对于单纯血尿为主的情况，建议可以先长期随诊，如果血尿明显增多，或者发生蛋白尿，再或者发生血清肌酐的升高的话，那么必要时需要考虑肾穿明确病理。而在没有明确确定疾病性质之前，考虑先随诊观察。
对于你当前所谓桥本氏甲状腺炎的情况，最后一张建议中提供的药物一个都没有必要服用，对于甲状腺的治疗没有明确的循证医学证据，不建议使用。
对于当前的尿常规情况，没有必要进一步完善早期的肾脏肾小管间质损害指标的检查，这些检查指标的轻度升高不能明确诊断疾病和开展治疗。
鱼油对于血尿的治疗也没有明确的循证医学证据，实际上可以不用。甘油三脂收食物等的影响较多，未必和鱼油的使用绝对相关。
目前钙磷乘积和碱性磷酸酶的轻度下降，也建议先随诊观察，轻微的指标变化不建议过多干预，也没有必要过多查因。
2019年10月08日
那对于我的这种情况需要做的是不是就是每3个月化验一次尿常规观察即可呢？您有什么建议？谢谢！
是的，建议只需要每三个月复查一次尿常规，半年检查一次血清肌酐。
2019年10月08日
家族里其他人不清楚，我的父母都没有血尿，我的母亲在55岁的时候发现了慢性肾炎，她的症状是有轻微尿蛋白，没有血尿，至今有6年了病情基本与发病时期指标差不多没什么明显变化。那我就听取您的建议，定期复查吧，自从发现了这个病，人就变得比较焦虑，总觉得哪里都有问题了疑神疑鬼的。
2019年10月08日
你好，要想诊断肾炎必须要具备尿中红细胞数量的增加，如果不存在血尿，那么肯定不是肾炎。
你母亲的情况只是轻微的尿蛋白增加。有可能是轻微的肾小球病变，但不是肾炎。
对于你的情况，目前先建议定期随诊观察。祝一切顺利。
你母亲的情况只是轻微的尿蛋白增加。有可能是轻微的肾小球病变，但不是肾炎。
对于你的情况，目前先建议定期随诊观察。祝一切顺利。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
