2018年10月03日
第1次提问
宝宝6周岁,男,有过敏性鼻炎,偶发支气管哮喘。最近哮喘发作,咳嗽有痰。哮喘发作情况:今年4月30发作一次雾化治疗外用泼尼松片和苏黄止咳胶囊及复方福尔可定好转。8月发作一次晚上服用一片孟鲁司特钠好转。10月1日发作,雾化和腰酸班布特罗口服液复方福尔可定口服液好转。鉴于反复发作,不同医生用药各不相同,想请教如何是最恰当疗法。有医生建议在家做长期雾化布地奈德,辅助孟鲁司特钠三个月。请问可取吗?其他情况:鼻炎长期反复,经常鼻塞有鼻涕,贫血,食欲不振。
2018年10月03日
李慧医生
哮喘发作首选雾化吸入,吸入激素量远远低于口服激素,效果比口服的好,副作用更少,可以忽略不计,您的宝宝已经6岁,可以用舒利迭(50/100微克)了。效果比信必可好,您说的雾化布地奈德,是用空气泵雾化机做的那种吗?那种比较贵又麻烦,虽然效果也不错。
如果舒利迭可以完全控制症状,就不需要孟鲁司特了。
由于合并了鼻炎(鼻塞、鼻衄),你还应该做个过敏原皮肤点刺试验,看看对什么东西敏感,万一有五、六级以上的过敏原,建议鼻炎治疗外,再加上脱敏治疗。只有鼻炎控制了,哮喘才更容易控制。
至于贫血,要化验血,看看贫血原因和程度
如果血色素低于100克/升,要及时查清原因并治疗,否则免疫力低下,影响食欲,还会经常感冒诱发哮喘。

2018年10月03日
第2次提问
谢谢李医生的详细回复,请问使用舒利迭一般多长时间再进行观察和评估用药?宝宝的过敏性鼻炎现在用早晚洗鼻的方式,请问还应该用什么药物治疗呢?
2018年10月04日
李慧医生
1、哮喘一般是三个月评估一次,舒利迭起始剂量为早晚各一吸,三个月没有喘息发作,复查血常规看嗜酸粒细胞百分比小于4%,或者痰找嗜酸粒细胞小于3%,可以减量,每日一次,再坚持6个月,复查以上指标正常,可以减量至隔日一次,坚持一个月,仍然没有复发,可以停药。如果期间有明显喘息发作,治愈后,重新计算一周期。比如原来早晚一次做了两个月,哮喘发作,治好后,重新计算三个月。
2、如果早晚洗鼻子可以控制鼻炎症状,不需要加药,如果宝宝仍然反复揉鼻子、清嗓子、回吸涕,那就要规范治疗了:内舒拿鼻喷剂、氯雷他定、孟鲁司特等,耳鼻喉医生开的药要配合治疗。因为鼻子和气管是同一条气道,必须同时治疗,效果才好。