王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2018年10月03日
我是多发性骨髓瘤患者，9月1号去准备进仓，结果ct提示肺部感染。回来抗感染用头孢两周，复查ct肺部比之前好多了但是还是有点炎症，又用了10天伏立康唑和美罗培南又复查了ct和上次的差不多。血项和体温正常，痰培养也没什么，并且还没有咳嗽气短症状。8.26刚用过万珂，是不化疗过炎症吸收慢，国庆假期能进仓吗？住院后会诊还是先在门诊呼吸科看完后再住院？
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2018年10月03日
您好！
您是我们科的患者吗？患者叫什么名字？
我们科移植病房国庆节后第一、二拨移植的病人都已有安排。
您叙述的情况不甚清楚，有些地方让人非常疑惑（自相矛盾，看不懂）：
肺部感染“头孢”抗感染2周，复查“好多了”——既然“头孢”治疗有效，为啥后面升级抗生素到美罗培南？还竟然用10天？（很严重的细菌感染吗？）
而且，为啥还要加用伏立康唑？新发真菌感染了？假然新发真菌感染，那肺部怎么说是“好多了”？
假如确实考虑肺部真菌感染的话，抗真菌感染治疗的时间，可不是10天或半个月的事，而是3个月或更长时间。
肺部感染与化疗或移植，当然是有冲突的。理想的情况下，是先把感染治愈、再上化疗或移植，这样能让化疗或移植的过程更安全。
但如果确实需要长时间的抗感染治疗（比如真菌感染、结核等），而患者骨髓瘤病情不允许太长时间的化疗中断，那就只能是权衡利弊做调整，一边抗感染一边化疗。
总之，治疗的决策要根据病人的具体情况来定，并不能一慨而论。
您叙述的情况不清楚，上传的CT照片也看不清楚细节。抱歉没法给您很具体的意见。
如果您是我的病人，我建议您国庆节后看一下我的门诊（我的门诊时间是周二下午、周五上午，挂60元的号）。这样了解的情况更准确一些。
以上供您参考。
祝您顺利！
您是我们科的患者吗？患者叫什么名字？
我们科移植病房国庆节后第一、二拨移植的病人都已有安排。
您叙述的情况不甚清楚，有些地方让人非常疑惑（自相矛盾，看不懂）：
肺部感染“头孢”抗感染2周，复查“好多了”——既然“头孢”治疗有效，为啥后面升级抗生素到美罗培南？还竟然用10天？（很严重的细菌感染吗？）
而且，为啥还要加用伏立康唑？新发真菌感染了？假然新发真菌感染，那肺部怎么说是“好多了”？
假如确实考虑肺部真菌感染的话，抗真菌感染治疗的时间，可不是10天或半个月的事，而是3个月或更长时间。
肺部感染与化疗或移植，当然是有冲突的。理想的情况下，是先把感染治愈、再上化疗或移植，这样能让化疗或移植的过程更安全。
但如果确实需要长时间的抗感染治疗（比如真菌感染、结核等），而患者骨髓瘤病情不允许太长时间的化疗中断，那就只能是权衡利弊做调整，一边抗感染一边化疗。
总之，治疗的决策要根据病人的具体情况来定，并不能一慨而论。
您叙述的情况不清楚，上传的CT照片也看不清楚细节。抱歉没法给您很具体的意见。
如果您是我的病人，我建议您国庆节后看一下我的门诊（我的门诊时间是周二下午、周五上午，挂60元的号）。这样了解的情况更准确一些。
以上供您参考。
祝您顺利！
2018年10月03日
是你们科的患者，叫王翠则。
1.上次去你们医院准备进仓发现肺部感染，回来治疗开始用的是头孢，复查病情有所好转但还不彻底当地医生说可能是真菌感染之后改用伏立康唑和美罗培南，现在没症状复查还有点炎症。
2.上次说是让国庆假期后去，第一拨和第二拨的病人有我们没 ，如果有什么时候去，我们得提前买票。谢谢王医生
2018年10月03日
回答您追问的问题：
1、如上面分析的，这个治疗逻辑是自相矛盾的。
既然“头孢”治疗后好转，就不应该升级抗生素到美罗培南，而且还用那么长时间。滥用抗生素，对以后的抗感染治疗是有害的。
肺部有无真菌感染，需要明确。考虑有，就应该正规抗真菌感染治疗，时长要够。如果没有，就不要再用了。千万不要想起来就用，想不用就不用，滥用抗生素是不行的。
2、当然没有她。因为她是有感染，需要抗感染复查后再定的，她还没有复查，不知道目前肺部情况，我们这边是没办法给她排具体时间的。您明白了吧？
按您今天与我沟通的信息，如果治疗过程确实如您所说，那么您当地的对肺部感染的诊疗看来有可能是稀里糊涂的，这样的评估让人不放心啊。
如果当地没有水平评估的话，那就只能国庆节后来我院评估了。如果肺部情况允许，再给她排移植的时间。评估很关键，这涉及到移植的安全，这是为她好，您明白我的意思吧？
1、如上面分析的，这个治疗逻辑是自相矛盾的。
既然“头孢”治疗后好转，就不应该升级抗生素到美罗培南，而且还用那么长时间。滥用抗生素，对以后的抗感染治疗是有害的。
肺部有无真菌感染，需要明确。考虑有，就应该正规抗真菌感染治疗，时长要够。如果没有，就不要再用了。千万不要想起来就用，想不用就不用，滥用抗生素是不行的。
2、当然没有她。因为她是有感染，需要抗感染复查后再定的，她还没有复查，不知道目前肺部情况，我们这边是没办法给她排具体时间的。您明白了吧？
按您今天与我沟通的信息，如果治疗过程确实如您所说，那么您当地的对肺部感染的诊疗看来有可能是稀里糊涂的，这样的评估让人不放心啊。
如果当地没有水平评估的话，那就只能国庆节后来我院评估了。如果肺部情况允许，再给她排移植的时间。评估很关键，这涉及到移植的安全，这是为她好，您明白我的意思吧？
2018年10月03日
王医生
1. 肺部有无真菌感染做什么检查才能明确？我们做了痰培养没做出来，还做了一个叫mg的化验也没事。
2.您说的抗感染复查是在呼吸科还是血液科？门诊还是住院？复查完没事还得走化疗吧？8.26号用过万珂再没用。
2018年10月03日
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
