2019年10月08日
第1次提问
今年7月初感冒,感冒太久,7月25号头紧绷绷的,特别不舒服。 在小诊所吃药,打2天点滴不见好,晚上头紧绷绷的厉害,睡不着。 8月1号在市医院拍CT显示筛窦有炎症。1号至3号打点滴用磺苄西林。 用这个药的第二天感觉头都不紧绷绷的,跟没事的一样。后来说没药改用罗氏芬。8月4号到8月7号,就用的罗氏芬。 期间两眉毛中间那还是隐隐的不舒服。8月8号办理出院,当天没有打点滴,8号晚上感觉头紧绷绷的厉害,9号又打点滴。 期间都用磺苄西林。 但眉心还是有点紧绷绷。 后来头顶部也紧绷绷的,9月12号拍核磁共振,显示蝶窦炎。9月13号打点滴,用依替米星。打了4天我就不打了,打点滴整个人感觉没劲,鼻梁眉心还是紧绷绷。以前没有鼻窦炎或鼻炎。这次感冒才引起。就鼻梁眉心紧绷绷的,不打喷嚏不咳嗽,没有流鼻涕。嗅觉记忆力都不好了。   现在是早上鼻梁和两眉毛中间那有点紧绷绷的,到下午症状会更重些,下午上班会感觉没劲。我下班去跑步后感觉舒服些。 目前用布地奈德喷鼻和生理性海水喷鼻。要吃什么药才会完全康复,都快3个月了。 图1是8月1号验血,图2MR 图3是9.13验血。图3白细胞没超范围怎么还 用依替米星

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2019年10月08日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问。

您在感冒后出现间断性的眉心及鼻梁紧绷不适,做检查发现蝶窦炎症,使用抗生素后症状可有所改善,这些比较符合感冒后继发急性鼻窦炎的特点,不过症状不是非常的典型。鼻窦炎的诊断主要不是根据拍片检查的结果,也不是看血常规,最重要的是根据典型的病史和症状特点。如果在感冒或其他的急性呼吸道感染后,出现持续时间比较久、明显超过了7到10天还没有好转的鼻塞、鼻涕症状,鼻涕比较黏稠,这是典型的急性鼻窦炎的表现。有时候鼻窦炎可以引起头痛,有时还伴有咳嗽、咳痰、发烧等等。嗅觉减退也是可以出现的伴随症状。

虽然您的症状不算典型,但总体上鼻窦炎引起的眉心、鼻梁不适的可能性还是比较大的,可以继续按鼻窦炎进行治疗。您之前虽然用过了抗生素,但抗生素选用的种类并不是鼻窦炎的首选,疗程使用也不足,这可能是引起目前症状总是好不彻底的主要原因。

鼻窦炎是否需要抗生素治疗主要是根据病史和症状特点,并不是根据血常规。有些鼻窦炎的人症状已经非常典型了,血常规可以完全正常的。所以血常规正常也并不意味着不应该用抗生素,反过来血常规异常也不是使用抗生素的绝对标准。

您在填写的资料里提到以前曾经有用过阿莫西林后手肿的情况,是每次吃阿莫西林都有手肿吗?有没有吃过阿莫西林或者用过其他青霉素类药物后出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸不畅的情况呢?

在整个鼻窦炎的治疗过程中,有没有做过鼻腔鼻窦冲洗治疗?
2019年10月08日
第2次提问
就是吃阿莫西林之后手会脱皮,之前打点滴有做过青霉素皮试没问题,但是打完点滴过几天手掌脱皮。 没有做过鼻腔鼻窦的冲洗,就是用的生理性海水喷鼻子,每天5次左右
2019年10月08日
张文娟医生
如果明显是发现用了阿莫西林之后出现手肿手脱皮,这样的跟药物相关性比较明显的话,很可能确实是跟药物有关系,今后还是避免用阿莫西林这样的青霉素类的药物。

接下来先按急性鼻窦炎用药,治疗一个足疗程,看目前这样眉心和鼻根不适的症状有没有改善。

抗生素可以选用头孢地尼或者头孢克肟这样的第3代头孢类抗生素,针对鼻窦炎的话,用药剂量比说明书所写的剂量要大一些。比如说如果用头孢地尼的话,每天用三次,每次0.2克。连续用药10天。

用药期间同时做鼻腔鼻窦冲洗治疗,可以去药店或者网上购买用于鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用配套的洗鼻盐,用温水融化到跟体温比较接近的、比较舒适的温度去洗鼻子,也可以用无菌的生理盐水加温到跟体温差不多的、比较舒适的温度去洗鼻子。洗鼻子可以每天洗1~2次,同时白天还可以继续用海盐水喷雾经常喷鼻子,每天1~2次用糖皮质激素类鼻喷剂喷鼻子,用激素类鼻喷剂的话可以选择糠酸莫米松鼻喷剂,或者丙酸氟替卡松鼻喷剂,或者布地奈德鼻喷剂,选择其中一种即可,在洗鼻子之后使用,一边鼻孔喷一下。

用药10天后看情况,如果症状改善不明显,或者停药后复发,那可能需要使用克拉霉素进行较长时间的治疗。
2019年10月09日
第3次提问
我这个情况能完全恢复吗。 之前打点滴用磺苄西林打两天就感觉没事了,后来就一直是眉心不舒服,有时还会鼻梁不舒服,不能根治的样子。 会不会急性鼻窦炎变成慢性鼻窦炎了。
2019年10月09日
张文娟医生
现在还不太好估计您这个情况能不能完全恢复,因为正如我前面提到的,目前您这个症状并不是非常典型的鼻窦炎的表现,只是从您整个的病史特点来看,推测目前这个症状跟鼻窦炎的关系是比较大的,所以可以先按鼻窦炎进行治疗。

急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的主要区别是病程长短,如果鼻窦炎的症状持续超过三个月还没有任何改善的话,就可以称为慢性鼻窦炎了,您目前还不到三个月的时间,并且是初次出现这样的情况,先不用太担心,发展成慢性鼻窦炎的可能性是比较小的。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?