2018年10月02日
第1次提问
男孩,现在一周岁,一直母乳喂养,4个月左右的时候,出现鼻塞,看了很多医生,看了很多医生,都说是感冒或者是鼻炎,吃了感冒药,也用了滴鼻液一类的药品,一直没见好转,晚上鼻塞,有时一直打呼,持续两个月就好了,后来也没太在意,近几天开始有些感冒,后来睡觉又出现鼻塞的症状,伴有流鼻涕和打呼,睡醒时上嘴唇还有些肿胀,网上也了解了一些,请问大夫是不是腺样体肥大导致的,该怎么治疗呢?
2018年10月02日
乔木医生
家长您好,感谢您对乔医生的信任,您的问题乔医生已经接收到。

1.首先我们一起来总结一下宝宝的病史资料:

宝宝目前快1周岁了,曾经在四个月的时候发生过鼻塞影响呼吸的情况,经过治疗反反复复两个月症状才好转。目前上呼吸道感染后再次出现鼻塞的症状,伴有流涕,睡眠打鼾,睡醒后上嘴唇有些肿胀(考虑和宝宝目前鼻塞,影响宝宝的呼吸,夜间张口睡眠有关)。

2.病因:

宝宝目前的情况考虑还是病毒感染本身引起的宝宝急性呼吸道黏膜上皮细胞损伤所致,这种急性炎症经过积极有效治疗,是可以完全恢复正常的。

3.预后:

但是家长的担忧也不无道理,如果宝宝反复发作,宝宝的腺样体经过炎症刺激,会逐渐肿大,通常情况下如果家长没有及时的发现,没有给宝宝采取积极的治疗方法,有一部分宝宝会迁延不愈,最后发展成慢性鼻炎,有时会一直迁延到学龄前期,炎症反复刺激腺样体,最后腺样体异常肿大增生,个别人可能还会需要手术切除。

4.检查:

所以目前阶段乔医生建议家长可以带宝宝到当地医院耳鼻喉科进行面诊,应用鼻镜检查宝宝的鼻腔、鼻窦,进一步明确诊断。

5.治疗方面:

目前阶段可以口服口服氯雷他定,每次5mg,每日一次,还可以使用生理性海水鼻喷剂,它的作用类似于鼻腔冲洗,可以将鼻腔内的分泌物,细菌等等尽可能洗干净,同时有消肿的作用,有助于改善小朋友的鼻塞,如果经过上述治疗,效果仍不好,还可以使用糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿),每侧鼻孔1揿,晨起经海盐水洗鼻子清洁鼻腔后一天一次喷鼻治疗。

近期家长也可以用一些物理的方法帮助宝宝缓解,比如用湿的热毛巾敷在宝宝鼻根部,或者让宝宝在充满水蒸汽的浴室里多呆一会儿,还可以给宝宝用温热水泡脚,这些都可以缓解宝宝的症状,宝宝经过上述处理或生理性海水喷鼻后,有时鼻黏膜会有分泌物,如果宝宝不能自行排出,在宝宝熟睡时,用蘸生理盐水的消毒棉签,将其卷出。如果鼻涕很多,必要时也可借助吸鼻器清理。

通常情况下,宝宝的症状经上述处理一周之内就会得到明显的缓解,在这个过程中,家长还需要加强宝宝的护理,预防再感染,尽量多给宝宝补充温水,保持鼻腔的湿润。

对于宝宝的护理方面,如果宝宝外出,在空气质量不好的时候,尽量给小朋友做好防护措施,比如带上一层口罩,防止鼻粘膜受到冷空气或者污染空气的刺激,引起黏膜水肿,导致鼻塞。

如果夜间睡觉时宝宝鼻塞明显,您可以将宝宝竖抱,入睡后侧卧,可以适当垫高上半身,有助于减轻鼻塞、呼吸困难。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,如果您觉得我的回答对您有帮助,希望给予五星好评,谢谢!乔医生希望宝宝早日康复!
2018年10月02日
第2次提问
4个月的时候用过您说的这些方法,海盐水,蒸汽一类的,也去过医院的五官科检查过,那时诊断是鼻炎,跟您说的差不多,但是也没见好转,今天发现孩子的上嘴唇有些红肿,所以想过是不是腺样体肥大,4个月的时候确实是有些感冒,也吃过小儿氨酚黄那敏颗粒,但是没见好转就把药停了,不知道是不是耽误了感冒的治疗,氯雷他定没吃过,怕对孩子有影响就没吃过,大夫是不是现在还没发展到腺样体肥大的情况呢,是不是不用按腺样体肥大的病症治疗呢
2018年10月02日
乔木医生
家长您好,您的补充提问乔医生已经接收到。

您的担忧乔医生非常的理解,其实宝宝在目前阶段还没有发展到腺样体肥大的程度,腺样体和扁桃体一样,宝宝出生后会随着宝宝年龄的增长而逐渐长大,通常腺样体肥大的高峰期会出现在宝宝2-6岁时,宝宝目前还没达到这种程度,但如果小朋友不注意呼吸道防护或者经常感冒,还会刺激腺样体持续增生肿大。

所以家长目前尽量避免宝宝发生感冒,以防止诱发宝宝腺样体反复增生,目前阶段防大于治,家长用海盐水喷鼻,需要长期坚持,对于宝宝来说,有百利而无一害的。

关于宝宝的上唇肿胀,考虑与宝宝张口呼吸,通过呼吸道的体液蒸发较多,引起上唇黏膜干燥肿胀相关,可能与腺样体增大有一定的相关性,因为宝宝在夜间睡觉,平卧位时向体后坠,此类宝宝通常因为鼻道受阻,呼吸不畅引起张口呼吸,此时家长可以采取让宝宝上半身略抬高和侧卧位体位睡眠,对于宝宝的张口呼吸有可能会有一定的改善。但也可能与室内空气较干燥有关,尤其夜间往往和白天相比空气更加干燥、空气的新鲜程度更差,所以还要通过家长改善我们的环境因素,比如说增加空气的新鲜程度,不要完全关门关窗,晚上可以应用加湿器或者应用湿毛巾擦地,增加空气湿度这些措施改善。另外给宝宝尽量多饮水,也会对宝宝的症状改善有帮助。

宝宝目前急性流涕、鼻塞阶段是可以应用氯雷他定,每次5mg,每日一次的剂量对宝宝是非常安全的,内舒拿是糖皮质激素类鼻喷剂,小婴儿应用连续不超过两周是比较安全的,但在应用时需要注意一些细节,比如鼻用激素喷鼻时避免朝向鼻中隔部位,以防止鼻出血,同时注意漱口。

希望乔医生的回答对您有帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?