2019年10月07日
第1次提问
2018年8月30日因重度宫颈糜烂做过一次海扶手术,经过第一月和第三月复查没什么问题,医生当时说可以备孕也没说其他的便没有治了(当时白带还是呈现黄绿色脓性白带且发酸,因为医生没有说其他的,就觉得是正常的)2019年7月16日同房后发现白带中带有血丝又去复查,白带常规显示白细胞三个➕,清洁度四度,中间用了两次甲硝唑阴道凝胶,随后白带常规中白细胞20-25,清洁度3度。9月5日医生又开了重组人干扰素a2b阴道泡腾胶囊,口服宫炎平胶囊。于9月23日注射了最后一只九价宫颈癌疫苗,目前还没复查,月经期为9月25日至9月30日,10月1日至10月4日有性生活,今天发现大量的黄绿色脓性分泌物,内裤一直都是湿漉漉的。2018年和2019年都做了TCT和HPV检查,都没什么问题,曾听医生说还要做一次海扶手术(有隐约听见医生说我第一次手术效果不大)所以还有必要在做一次?想请问医生有没有什么好的建议或者其他治疗方案?另外想问一下我这种情况很严重吗?因为想开始备孕了,所以有点着急,前前后后都治了一年多了。附上2018年和2019年的所有检查的图片,以下图片按照时间顺序拍的(因图片重叠,可放大看更为清楚)

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2019年10月07日
何维萍医生
您好,很高兴为您解答,感谢您的信任。
我这会有个病人需要处理,稍后我会认真仔细的为您解答,在我没有回复您之前,请您不要急着追问,免得浪费您的追问次数,谢谢!
本条不用回复。
2019年10月07日
何维萍医生
非常感谢您的耐心等待,谢谢您的理解。
您的病史资料,我已经详细认真的阅读过了。
发来的各项检查报告单我也仔细认真的看过了。
从您的病史叙述中得知,您曾经因为重度宫颈糜烂做过海扶手术。
宫颈糜烂就不是疾病,而是宫颈管里的柱状上皮细胞长到外面来了,虽然看起来像“烂了”,但其实是随着生理周期出现的正常现象。既然宫颈糜烂不是疾病,也就没必要分程度。“轻度、中度、重度”的说法早过时淘汰。宫颈糜烂≠宫颈炎。规范的宫颈炎诊断应该就是指有病原体感染的炎症,所以,怀疑宫颈炎应该查衣原体和淋球菌,而不是看有没有宫颈糜烂。宫颈糜烂和宫颈癌没有必然联系,但是宫颈癌或癌前病变有时候看起来很像宫颈糜烂。所以,不管宫颈看上去如何,都应该定期做宫颈癌初步筛查(LCT或TCT+HPV)。如果筛查结果正常,就算有“宫颈糜烂”,也不用担心。单纯的“宫颈糜烂”不需要做任何治疗。手术切除部分宫颈组织的治疗,会增加流产和早产的风险!
您的阴道分泌物呈黄绿色,初步诊断:阴道炎症
各种阴道炎性分泌物特征
白色或灰黄色泡沫样稀薄白带,为滴虫性阴道炎的特征,可伴有外阴瘙痒;
凝乳块状白带,为念珠菌阴道炎的特征,常伴有严重外阴瘙痒或灼痛;
灰色均质鱼腥味白带,常见于细菌性阴道病;
伴有臭味的脓样白带,常由滴虫或淋菌等所致的急性阴道炎、宫颈炎等引起。
阴道炎症分为:细菌性阴道病,霉菌性阴道炎,滴虫性阴道炎,非特异性阴道炎,每一种阴道炎症感染的病原菌不同,在治疗上所用的药物也是不同的。有的时候是单一的细菌感染,有的时候是混合性感染,所以出现阴道炎症状,首先是要做白带常规化验,做支原体,衣原体和淋球菌的细菌培养加药敏试验,根据检查结果,针对性的选择适合的药物治疗。不建议随意阴道用药,因为这样用药针对性不强,也许在用药的时候症状有缓解,但是治疗不彻底,还容易增加细菌的药性,造成阴道炎症反复发作。
2018年7月28号的白带常规化验单是有细菌性阴道病,阴道菌群失调。
经过系统治疗在2018年8月30号复查白带常规的时候,细菌性阴道病治愈,清洁度Ⅲ度,上皮细胞++,提示:阴道乳杆菌缺乏,属于菌群失调。
在8-30做的宫颈糜烂手术。之后的二次白带常规复查均提示阴道清洁度Ⅲ。2018年8月22号和2019年7月23号,两次宫颈癌筛查结果都是正常的。2019年7月23号白带常规化验:白细胞+++,清洁度Ⅳ度。2019年9月6号的白带常规化验,清洁度Ⅲ度,白细胞20-25个
初步诊断:非特异性阴道炎,阴道菌群失调。
正常女性阴道里有 30 余种常驻菌群,最常见的是乳酸杆菌,为阴道正常菌群中最重要的益生菌,现已从阴道内分离出 16 种乳酸杆菌,其中能产生 H2O2 的乳酸杆菌在维持阴道自净及抗感染中起着关键作用。
还有一些需氧菌和厌氧菌,它们的功能就是维持阴道微生态平衡,阴道内的菌群平衡很关键。一旦各菌群相互制衡的关系被打破,就会出现一系列的变化导致阴道炎。只要能维持好阴道内的菌群平衡,就可以有效地减少阴道炎的反复发作。
具体用药方法:外阴用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴,每次15~20分钟,每天1~2次,之后用纸巾将其擦干,局部涂擦克林霉素乳膏,每天1~2次。
阴道内置:阴道用乳杆菌胶囊(早上一次一粒)硝夫太尔制霉素软胶囊(晚上,一次一粒),连续用药治疗6~7天停药。停药两天后到医院去做白带常规复查。结果正常后,后期可以用阴道用乳杆菌胶囊每晚一粒,连续使用10天巩固治疗。
治疗期间避免性生活,保持局部干燥,注意局部卫生,
总之,您现在的情况没有您想的那么严重,阴道炎是妇科门诊常见病,您连续二年宫颈癌筛查正常,白带化验也没有太大的问题,只要规范用药很快就可以治愈,更没有必要做手术。
有备孕需求的话,夫妻双方可以到正规医院的优生优育门诊去做备孕体检,包括:遗传方面,免疫方面,内分泌激素方面以及夫妻双方身体健康状况的整体评估,结果正常后可以口服叶酸,加强锻炼,戒烟戒酒,增加营养,顺其自然的等待宝宝的到来。
平时要注意养成良好的生活习惯,不熬夜,不偏食,合理膳食,营养均衡,避免食入生冷辛辣刺激性食物(尤其是月经期),多食高蛋白(瘦肉牛奶和鸡蛋)易消化食物,适当摄入新鲜蔬菜和水果。
注意月经期及性生活时的卫生及卫生用品的选择,内裤穿宽松纯棉的,勤洗勤换,清洗后日光下暴晒,日光里的紫外线可以起到消毒杀菌作用。
积极参与户外活动,增强体质,提高机体免疫力,有助于内分泌激素调节及疾病的预防。
希望我的回答能够帮助到您。

2019年10月07日
第2次提问
今年去检查的时候就跟医生提到过有备孕的想法,随即就查了一些传染病和支原体的检查。但是白带一直多,每天内裤上都有不痒不痛的就以为正常的。2017年的时候白带呈现豆腐渣样且外阴瘙痒去医院看过,用了药就没有痒了。但就是从那个时候发现外阴长了颗粒物,到现在也没有消,平时也不痒不痛,看病的时候问过医生,医生也没看就说正常的。以前不懂,但从前年后便慢慢把生冷辛辣物戒掉些,现在也不怎么穿紧身的裤子。只是白带实在太多,内裤湿的觉得不舒服,有时候都是半天一条内裤。而且性生活也不频繁,2018年8月—2019年8月就只有2019年7月16号有一次性生活,但是这个宫颈怎么又严重了,是没治好还是复发也不懂。我前面提到最近一次用了干扰素还没有复查,是复查了之后再用您说的药吗?还是用了再去复查?另外还是要等阴道炎好了以后再做备孕的打算吗?因为最近有性生活虽然采取体外射精的方式,但是也怕意外怀孕。所以所谓的宫颈糜烂不影响怀孕,只需要把宫颈炎和阴道炎治好就可以去优生门诊检查备孕了?(附图传染病和支原体的检查结果,以及阴唇内外的图片)我不知道阴唇上长的东西到底是什么请医生您帮我看看是否正常,谢谢

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2019年10月07日
何维萍医生
您好,您的补充信息我已经详细认真的看过了。发来的化验报告及图片我也仔细认真的看过了。
您现在可以去做备孕体检,如果检查结果影响备孕,医生会指导您用药治疗(备孕体检包括这些项目),不影响备孕也可以不用治疗。
传染性四项(乙肝,丙肝,梅毒和艾滋病)检测结果正常。
支原体检测结果正常。
从图片看上去双侧小阴唇内像是外阴假性湿可能。外阴假性尖锐湿疣是妇女在性激素水平较高时期,外阴长期受多量分泌物刺激,亦可出现类似尖锐湿疣的病态,属慢性非特异性增生性炎症,与性生活的关系不明显。
女性假疣多发生于小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围,为直径1-2mm的淡红色或白色均匀小丘疹,表面光滑,呈绒毛状外观,有些可呈均匀的息肉状小丘疹或丝状突起,可长期存在,一般长期无明显变化。
建议您去正规医院妇科门诊,可以通过醋酸白试验,HPV检测,必要时做局部病理检测等与尖锐湿疣鉴别。检查结果,确诊外阴假性尖锐湿疣是一般情况下是不需要治疗的。
如果是其它病变是需要规范用药治疗的。
希望我的回答能够帮助到您。


2019年10月07日
第3次提问
去年和今年7.23日我都做过HPV筛查,都显示阴性,不能区别尖锐湿疣和假性湿疣吗?还需要做醋酸白试验才能确定吗?假性湿疣不需要治疗,那分泌物减少以后它会自己消吗?假性湿疣不影响备孕嘛?这个小颗粒长了很久了,平时不痛不痒不红也不肿,跟我两年前发现的时候一样的,并没有呈现增长的趋势。不能确诊是尖锐湿疣还是假性湿疣吗?综合第二问的情况还是使用您上面的用药方案吗?如用药方案没有变化请您帮我开一张处方,谢谢。
2019年10月07日
何维萍医生
你好,你的补充信息我已经了解了,如果你hpv做的分型检测,也就是说hpv低危型和高危型都是阴性,就可以排除,如果你光做的是hpv高危型的话,还不能完全排除。如果你的HPV只做了高危型,你就需要去做醋酸白试验,或者是做HPV低危型检测,排除尖锐湿疣。假性湿疣是不影响备孕的,有的在阴道炎症治愈后,他也不会消失的。
从图片外观上看,加上你说的不疼不痒,应该是假性湿疣的可能性比较大,毕竟还是没有科学依据,不能作为诊断依据。
用药方案是没有变化的,与上述答复你的一样,抱歉我在这里给你开不了电子处方,你可以直接在平台上购买,可以送药上门,很方便的。
希望我的回答能够帮助到您。祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长hpv51高危型阳性 tct非典型鳞状上皮细胞 21岁 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题:在吐鲁番第二人民医院做的检查,说需要做活检,手机上问西安生殖保健院说做活检对宫颈有伤害,他们哪里有无创的细胞病变检查,我不知道怎么办了症状及患病时长:12月份查,卵巢囊肿4.6,3.6号查3,有医生说用药,有医生说再观察,不知道怎么办? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:母亲今年62岁,阴道膨出严重已经影响到了排尿,子宫脱垂2度,早年有子宫肌瘤,但是更年期绝经后子宫肌瘤问题没有更严重和恶化,子宫盆腔还有其他附件都没有感染。年轻的时候因为有胆结石已经切除了胆,到了更年期后有切除胆后遗症,胃食管反流、胃炎、直肠炎。 就医及用药情况:阴道膨出和子宫脱垂患病已经有好些年,最近因为阴道膨出影响排尿而决定到医院做微创手术。但是今天医院医生说母亲年级大了,建议把子宫切除。 需要解答的问题:我想请问一下医生,目前我母亲这种情况,子宫没有病变,仅仅是因为脱垂,就需要切除子宫吗?如果切除子宫后会不会影响到后期的生活,比如对膀胱、直肠、还有身体脏器移位有影响?因为胆切除的原因,我母亲更年期后一直被这个后遗症影响生活质量不高。症状及患病时长:12月1号做B超显示双侧卵巢改变 就医及用药情况:已服用优思明屈螺酮炔雌醇片一个月和十多天了 还在继续服用 需要解答的问题:急需备孕 有什么办法可以更好的帮助和治疗更快的备孕症状及患病时长:9月26日顺产,手掏胎盘,至今恶露不净,伴随腥臭味,有黄绿色粘稠物。小便胀疼感明显。偶尔亲喂后会产生明显宫缩疼伴随血性恶露流出。独自带娃一直没有时间去医院完成42天产后检查。 就医及用药情况: 需要解答的问题: