2019年10月07日
第1次提问
22岁,以前询问过您 一年4个月前吹空调发烧,咽部发炎,第二天起床后,右颈部一个淋巴结肿大,右锁骨上一个淋巴结肿大,当时按压会痛,后来去医院检查咽喉镜,慢性咽炎,还检查了EB病毒阴性,血常规正常,医生也没给我开药,就叫我休息,颈部的淋巴结消了,锁骨上的只消了一半,不再痛了,活动度好,质地比较硬,所以我就忘记它的存在了,突然又听人家说淋巴瘤,淋巴结核,我就害怕了,又去做了彩超,咽喉镜,又是慢性咽炎,去查了血常规也是正常。三个月前吃坏了东西,做了胃镜,是浅表性胃炎,大概1月前我听了您的建议去医院,找了重医的血液科老教授摸了淋巴结,告诉我没事,不用担心,也没叫我做别的检查,不建议我活检。10天前,我感冒发烧了,左边颈部淋巴结肿大,特别痛,去医院再做了血常规,也是正常,吃了药休息了,现在左边的消了,原来右边那个淋巴结还在,但是我摸着感觉小了,然后我这几天摸,感觉喉结右边好像里面有个淋巴结,不太硬,有点软,小小的,我一摸它就跑,活动度好,摸着不痛,但是喉结左边没有,这个淋巴结也是几个月了,我现在还需要检查吗?我整天因为淋巴结害怕得不行!下面还是今年3月份的彩超

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2019年10月07日
吴垠医生
你好!你的描述和淋巴结B超我看到了。你的情况是1年前受凉后出现咽痛,发热。颈部及锁骨上淋巴结肿大伴疼痛。后逐渐好转,颈部淋巴结消失,锁骨上仍可及淋巴结无疼痛。血常规正常,EB病毒抗体IgA阴性。10日前发热,左侧淋巴结肿大伴疼痛,服药后好转淋巴结缩小,疼痛消失。淋巴结B超可探及右颈部多个淋巴结,最大1.3×0.7cm。既往有慢性咽炎和浅表性胃炎。
从现有的临床资料看考虑你的淋巴结肿大是病毒感染所致。
淋巴结肿大最多见于病毒感染。病毒感染时,所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒,引起淋巴结肿大和疼痛。病毒感染好转后,淋巴结较前缩小但不会完全消失,特别是反复病毒感染后淋巴结会持续存在,医学上称为反应性增生淋巴结,这是正常的机体反应。病毒感染最常见的部位是呼吸道,可以表现为典型的感冒症状。也可以没有呼吸道症状而只表现为乏力,或伴消化道症状,同时有淋巴结肿大。由于成长过程中都会经历很多次病毒感染,大多数正常人都会有淋巴结肿大。通常淋巴结直径>2cm有临床意义。比较常见的引起全身淋巴结肿大的病毒有EB病毒和巨细胞病毒,急性感染期间可有发热、咽痛、扁桃腺肿大伴伪膜形成,浅表淋巴结及肝脾肿大,肝功能异常等。有些患者症状减轻或感染恢复期仅表现为遗留的淋巴结而无明显症状。病毒的种类很多,临床表现大多相同。如无严重器官功能受累,如出现病毒性肺炎、肝功能损害、病毒性心肌炎等情况并不需要明确具体的病毒种类。你虽然EB病毒检测阴性,但从临床表现看,还是首先考虑为病毒感染。目前,病毒感染处于恢复期,淋巴结已逐渐缩小,无需进行进一步治疗。
判断淋巴结的性质触诊的结果很重要,有经验的医生根据触诊结果可以判断出淋巴结的良恶性。恶性淋巴结通常质地较硬,活动度差。我没有对你的淋巴结进行触诊,不能确定淋巴结肿大的性质。从你的描述看淋巴结活动度好,b超结果显示淋巴结的结构清晰,血液科医生触诊也考虑淋巴结问题不大,所以你的淋巴结为正常的反应性增生淋巴结,不考虑是淋巴瘤。淋巴瘤患者的淋巴结肿大通常是无痛性的,进行性增大、增多,不经治疗不可能缩小甚至消失。
放心吧,你的情况不考虑是淋巴瘤。
2019年10月07日
第2次提问
请问,我现在气管旁边那个软软的,很活动的淋巴结也没事吗?这个淋巴结我也确实忘记了是什么时候长的了,要很用力才能摸到,一摸就跑掉了。
2019年10月07日
吴垠医生
从你的描述看气管旁的小结节有可能是颈前淋巴结。从你的描述看活动度非常好、直径非常小,这是正常淋巴结,没有问题。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!