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谢谢您的信任提问！

仔细看过您的问题和报告单，简单概括，老人有几个问题，血尿、不能控制排尿、彩超和ct提示结石和积水。

我先逐一解释，然后再综合！

血尿的原因很多，比如结石、感染、肿瘤，以及血管异常、凝血功能异常等等。老人现在有结石，是可能的血尿原因之一，应该重点考虑。

但是如果老人没有伴有疼痛，排尿刺激等这些症状，其他原因也应该警惕。所以医生建议四个月观察期，最好能至少每1月到医院复查一次，如果病情出现变化，及时处理。

关于，排尿不能控制，同样原因也比较多，比如感染后排尿刺激症状、压力性尿失禁等等。根据老人的尿常规检查结果，没有白细胞等情况，也没有排尿刺激症状，相对来讲可能性较低。
老人年龄阶段的女性常见压力性尿失禁，也就是在咳嗽、大笑、打喷嚏，腹部用力等情况的时候，就不能控制排尿，尿液不自主流出。您可仔细问一下老人尿液不能控制的具体表现，如果确实存在这方面的问题，而且问题比较明显的话，应该到医院进行进一步的检查，比如说进行尿动力学、膀胱排尿造影等等。确认诊断后是需要考虑进行手术治疗的。目前常见的术式是经阴道尿道中段无张力悬吊术，是一个小手术，所以你也不要紧张。

关于积水，正常人体泌尿系统主要功能是肾脏产生尿液，经过输尿管流入膀胱，膀胱充盈后再从尿道排出，当结石停留在肾脏的时候，一般不会堵塞尿液经过的通道，但是如果结石落入输尿管，或者输尿管有其他原因，比如狭窄、肿瘤等等的时候，反而会堵塞形成肾积水。但老人进行ct检查，没有发现结石等异常，因此输尿管不特别通畅的原因，目前不是太清楚。可以遵照当地医生的建议进行观察，如果观察期间出现积水加重，或有其他异常，应该进一步做检查，当然，目前如果您选择态度更积极一点，进行进一步的检查，比如说造影，甚至输尿管镜等等也可以。

坦索罗辛不建议服用。坦索罗辛的主要作用，第一是降低后尿道，膀胱颈部的压力，使排尿更加通畅，第二是舒张输尿管末段的平滑肌，促进结石的排出。

对第一点来说，老人本来排尿就无法控制，有漏尿的情况，如果是属于我前面讲到过的压力性尿失禁的话，服用这个药物有可能会加重症状。针对第二点，目前ct检查并未发现输尿管中存在结石，因此用药的依据也不是十分充足。

当然如果老人的尿液不能控制，是属于一种充盈性尿失禁的情况（也就是膀胱中的尿液充盈过多，因为压力过高才不能控制流出）的话，可以考虑使用坦索罗辛通畅排尿。但是如果充盈性尿失禁，首先应该做的是留置导尿，而且超声检查老人膀胱中仅有37毫升尿液，量是非常少的，应该属于不能充盈，而不是充盈过度。因此这种情况的可能性是非常非常小的。

因此，综合来说结石、肾积水，及血尿，可以酌情观察。如果再出现血尿，同时不伴有其他症状的话，应该进行膀胱镜检查。对尿失禁，则建议做进一步诊疗，重点有以下几个：自己记录排尿情况，即每次排尿的时间、量，以及出现漏尿的情况，连续2到3日，超声测定膀胱残余尿，尿流动力学。

之前还有一种可能没有讲到，就是膀胱过度活动，正常人的膀胱储存尿液应该储存到一定量之后才会有尿意，在膀胱积存尿液不断扩张的过程中，膀胱肌肉处于一个非常稳定的状态。但此类患者第一是首先对少量尿液过于敏感，第二在膀胱储尿的过程当中，肌肉会有不自主的收缩，处于一个不稳定状态。
这种情况尤其应该注意和尿路感染鉴别。主要的检查就是尿常规是否有白细胞等异常，必要的时候进行细菌培养，是否有细菌生长，进行尿动力学检查了解膀胱尿道功能状态等等。
这种情况初步的治疗，主要是使用一类称为m受体阻断剂的药物，具体的如托特罗定、索利那新等等。

以上所讲到的只是几种可能性，告诉您应该考虑的诊疗方向。所以之前讲到的药物，不建议您自己贸然服用，应该到医院完善检查后使用。
因为不同的疾病表现的症状可能相同，但是可能需要的药物却相反。

处理积水的方法有多种多样，但是对身体都存在一定的创伤，有一定的风险，所以医疗措施就是一个权衡的过程。老人虽然有积水，但是积水程度并不重，还是允许做一定时间的观察的。如果积水加重，就需要做积极的处理。

老人的结石，说大不大，说小不小。可以做碎石治疗，也可以暂时观察。如果复查结石长大，或者说造成尿流的梗阻，就需要积极治疗。

结石或者积水的治疗，并没有一个固定的界限，多大就该治，多小就不该治，只是一个相对概念，要根据每个不同的患者不同的情况灵活处理。因此无法告诉您一个准确的数字。对此可在复查过程当中，将检查结果与医生做充分的交流沟通，来选择治疗方案。