2019年10月07日
第1次提问
医生您好!我家孩子现在四个月整,出生体重6斤八两。身高同月龄中等,体重只有九斤多,想了解为什么体重不增。 喂养方式:母乳瓶喂,奶量每日600-700ml,每日睡眠14-16小时,不易惊醒。大便一日一次或两次,稍稀无奶瓣有粘液 出生时脐绕颈两周,二度粪染,吸氧后无异常。回病房后儿科查房,肌张力正常,反应力正常。因为孩子睡觉比别的孩子长,做了肺部和脑部ct,检查附图。 用药:ct显示肺炎和缺氧缺血性脑病,后在出生第四天因呛奶入住新生儿科,用了一个疗程抗生素、无创呼吸机、一个疗程鼠神经因子、在出生的第6、7、8三天用了布洛芬帮助关闭动脉导管。 已做的检查:1脑部和肺部ct 2在住院期间进行心脏彩超,卵圆孔未闭,动脉导管未闭。后用药,现心脏听诊无杂音,儿保医生说心脏影响可能性不大。六月龄复查 3过敏源检测无过敏 4甲功测试正常 5足跟血遗传代谢病检查正常 发育:立头抬头不稳,能自主翻身,能逗笑会嗯哦交流,追视追听正常,肌张力正常,目前抓握无意识,会认人。精神状态良好 1、心脏听诊无杂音也会影响生长吗?心外科建议儿科问诊 2、孩子体重不增的原因以及如何喂养更好?

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2019年10月07日
黄静娴医生
您好,您的提问已收到,正在组织文字,我稍后回复您,本条信息不用回复。谢谢您的提问,温馨提示,每次提问时注意尽可能详细描述病情,最好附上检查结果,或者图片,有利于医生更好的判断。因为每次只有三次的提问机会,谢谢配合。
2019年10月07日
黄静娴医生
非常感谢您的耐心等待与提问,您好。我是这次为您解答问题的黄医生,根据您提供的资料,目前宝宝的问题是宝宝体重低下,先天性心脏病的问题引起您的忧虑。
根据您提供的资料,宝宝出生的体重是合适的,但是体重的增长不良。但是是一直增长缓慢还是突然之间慢的。这个是有区别的。最好上传一下出院小结,有利于我了解宝宝的情况。
宝宝的奶量如果有700属于勉勉强强,不算多。如果吸收正常,应该体重增长好的。宝宝的足跟血和甲功都是没有问题的,不考虑甲减引起的。那就要除外乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏 建议大便送检排除一下,宝宝有无湿疹病史等。虽然你做了过敏原测试,但是这个只能排除急发型的过敏反应,对于迟发型的是发现不了的。所以这个只作为参考。
根据您的运动发育描述,大运动发育还算可以,只是抬头差一点。
一般CT不作为诊断缺氧缺血性脑病的诊断,只能参考,需要定期评估。
先心那里,一个是动脉导管未闭,一个是卵圆孔未闭,属于常见的先心。宝宝已经处理过,一般只要没听到杂音就不需要担心。因为动脉导管未闭的杂音很响的。卵圆孔未闭就不用担心,那个不影响生长发育。有些健康成年人可以终身存在的。先心不是影响您孩子体重的原因。
再次谢谢您对我的信任,希望我的回答能解答您的疑虑。
2019年10月07日
第2次提问
宝宝体重一直都增加不理想的。出院小结暂时没在手边,出院时基本是出生第十六天仍未恢复出生体重。湿疹极少出现,有时穿多了热的会出现湿疹在脸上,很快会消去。目前大便次数正常,仍考虑乳糖不耐受的可能是吗?牛奶蛋白过敏验大便能看出来是吗?另外儿保时候听心肺记录的是正常,可以认为无杂音吧?谢谢您的耐心解答。
2019年10月07日
黄静娴医生
谢谢您的提问,一般正常来说,我觉得您宝宝的先心没什么大问题。主要是体重增长确实不理想。体重增长不理想要么是摄入不足,要么是消耗过多,要么吸收障碍。
所以需要慢慢排查。比较常见的原因是乳糖不耐受和牛奶蛋白不耐受。乳糖不耐受一般是验尿的。这个会影响体重,有些宝宝会有腹泻,肠胀气等表现。排查一下也好。
其次就是牛奶蛋白过敏,一般牛奶蛋白过敏会有湿疹病史,或者腹泻,或者体重不增,一般这些都是靠症状诊断的,治疗方法也是更换奶粉。
如果排除了这些,就要考虑消化道的问题,例如吸收障碍等。最后就是内分泌疾病,虽然您宝宝排除了甲低,但是内分泌疾病还有很多,也需要逐一排查的。
体重增长缓慢会影响宝宝的生长发育,不能掉以轻心,建议去专门妇幼保健机构的营养科或者内分泌科就诊。明确病因。
谢谢提问
2019年10月07日
第3次提问
好的 谢谢您!我这边先从乳糖不耐受和验大便这边开始排除,纯母乳喂养也会牛奶蛋白过敏吗?感谢您的耐心回复,我放心多了。
2019年10月07日
黄静娴医生
谢谢您的提问,大约20%的小婴儿会对奶蛋白产生不同程度的不耐受现象,常表现为不同程度的湿疹,严重时可出现腹泻,甚至便血。一般婴儿只是对牛奶蛋白不耐受,但个别孩子对母乳蛋白也不耐受。这种不耐受表现多于生后1-2月开始,逐渐加重。生后4个月左右往往达到高峰。随着辅食的添加,情况多开始好转,但有些孩子皮疹会越来越重,今后出现食物过敏、过敏性鼻炎,甚至过敏性哮喘
谢谢提问

TA的问答

症状及患病时长:2天 就医及用药情况:氨酚麻美干混悬两次,每次一包半 需要解答的问题: 医生你好,我家小朋友4岁6个月,昨天上午开始鼻塞咳嗽,今天早晨开始发烧,温度持续在38-38.5之间,我家老人喂了直接甲流医院开的氨酚麻美干混悬剂两次,未吃其他药物或退烧药,孩子今天一整天状态良好,吃饭正常.请问需要持续服用这个药吗? 还是不需要服药,持续观察? 症状及患病时长:女宝,目前85天,出生3.2kg,目前5.8kg,近半个月体重未增长,身高50cm增长到了60cm。近期发过两次湿疹,晚上睡不踏实,经常抓耳搔腮,摇头晃脑,大便2-3天左右一次,每次量大可把尿不湿拉满,金黄色粘稠便,奶瓣不多。 主要想咨询两个问题1.宝宝出月子后吐奶严重,横抱竖抱平躺斜坡躺都吐,每顿至少吐2-5次,原样奶、奶渣、带粘液的奶都有。目前混合喂养但是抗拒吃奶粉,只有拉长喂养间隔、非常饿了才吃奶粉,奶量50-120 ml不等,每天2-5顿奶粉,先吃母乳抚慰情绪后才能吃奶粉。2.腿纹不对称,做彩超发现髋关节有点问题 就医及用药情况:1.担心幽门肥大等问题,做了彩超说肠胀气,平时放屁较多并且很臭,医生开药西甲硅油吃了两天,吐奶问题无明显好转。担心是过敏,做了应变源测试不过敏。 需要解答的问题:1.请问需要做消化道造影判断是否存在胃扭转等其他问题吗?过度检查怕宝宝受罪,宝宝体重已经半个月没增长又担心吐奶影响她的发育2.髋关节问题严重吗,需要复查吗症状及患病时长:3个月宝宝,自从打了卡介疫苗胳膊上有个包,有脓,快两个月了。还有就是有点咳嗽,有痰,半个多月了。睡眠不好,一有点动静就醒了,北方小城暖气停了,是否与温度有关。 就医及用药情况:用土豆片擦拭胳膊 需要解答的问题:胳膊上这个包能否自愈?需要采取其它措施吗?喂了半个月止咳药是否需要继续?还是让自愈?需要采取其它措施吗?关于睡眠不好我买了个电暖,想增加室内温度,是否可行?还需要采取其它措施吗?老黄,宝宝三岁半,大概3月25日开始有一点点咳嗽,接下来个把星期咳嗽慢慢增多,接下来个把星期咳嗽就是好像喉咙受了刺激需要用力咳才能咳出来(说话的时候更容易咳),干咳没有痰也没有流鼻涕。(期间3月30日呕吐了三次,喝水都吐得那种,后面两天都不怎么吃东西,怀疑诺如),3月31日后接下来有两个晚上都有咳嗽,白天咳嗽没变化。接下来4月2号左右后面晚上又咳几声,白天的咳嗽不需要很用力都能咳出来了,而且咳嗽觉得喉咙有声(感觉有一点痰),,4月11日到今天跟我去了长沙,白天明显咳嗽增多了。这大半个月基本都是刚起床的时候咳的比较多,白天咳,晚上大概咳个一两声。饮食正常,精神状态也正常。(另外我自己喉咙痛后引起咳嗽已经咳了一个月了,会不会我传染,我一直都是干咳,孩子爸爸也咳了个把星期),我现在需要采取什么措施,这是4月9号的咳嗽(我叫她故意咳出来的),现在基本都是这么咳症状及患病时长:第三天 就医及用药情况:医生说是手足口病,开的口炎清颗粒,氯雷他定片,人干扰素喷剂,涂的阿昔什么药膏。 需要解答的问题:身上疹子变成红点点,也不痒了,但是一直发烧,第一天38度5一下,昨天开始,烧39度,给吃的布洛芬,晚上烧的严重。今天开始没食欲,吃药也吐。