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你好，我已收到你的提问，稍后会仔细回复你的问题，暂时不用追问，谢谢！

你好，请问患者之前有没有肝炎的病史？家族有没有类似的情况？目前来看诊断还是很明确的，原发性的肝癌。然后这次发病的主要原因是，打喷嚏的时候，腹内压力会升高。然后导致了肿瘤表面稍微的破裂出血，所以患者会感觉疼痛。然后c t 的结果也证实了这一点，在肿瘤的边缘有一些液性的，很有可能就是当时出血的陈旧性的血液。

现在最主要的是后续的治疗。这种情况下，虽然有还是要考虑尽量能手术的话，就通过手术来切除肿瘤。但是因为已经有了破裂出血，所以随着出血腹腔内肯定已经有了癌细胞，预后会差一些，因为这样的话容易导致肿瘤细胞的播散。

现在要做的事情是，首先查一下肝功能的情况，血常规和凝血功能，以及评估一下心肺的功能来判断是否可以进行手术。其次，最好是做一下增强的磁共振检查，之所以做增强的检查的目的在于要看一下肿瘤跟肝门部大血管以及胆管的关系。如果肝功能等都是正常的，而且肿瘤也没有侵犯到主要的大血管的话，那么就可以考虑进行手术治疗，切除右肝的肿瘤，然后术中将

腹腔内积血一并清除干净，并反复的冲洗，尽量减少术后复发，种植，转移的可能性。

如果抽血查出来肝功能不是特别理想的话，或者说其他检查提示已经侵犯主要的大血管的话，那么手术有可能就没法做了。那就只能考虑做介入治疗栓塞肿瘤。

希望我的回答对你有帮助，如有其他疑问可以继续给我留言，谢谢！

其实这个时候检查的结果确实没有看到肝脏内有明显的占位性病变，彩超也只是提示有脂肪肝而已。但是当时已经提示甲胎蛋白有轻度的升高了。所以当时就应该引起重视，基本上要一个月就要复查一次，看看讲台蛋白是否会继续升高。此外，当时也提示转氨酶是升高的，所以说肝脏还是有点问题的，应该是脂肪肝引起的。

那么现在来说这个肿瘤已经长得非常大了，可能是几个月的时间逐渐长起来的。现在再说其他的也已经都太晚了，只能根据目前的情况，积极治疗了。首先要抽血看一下有没有肝炎的情况，乙肝五项，丙肝抗体。因为我国肝炎是引起肝癌的最常见危险因素。如果肝炎的结果是阴性的话，那么就只能考虑是由于脂肪肝逐渐导致的肝癌形成。还要抽血查一下甲胎蛋白的水平。肝功能目前来看的话应该是可以的，至少从当时的检查结果来说，手术应该问题不大。

至于治疗上就是按照我前面说的，还要明确肿瘤和血管的关系，然后根据结果尽量考虑安排手术。因为相对其他的辅助治疗，只有手术能取得较好的效果。