问题详情

您好，感谢您对我的信任。

从照片上可以看到，宝宝的两颗上乳中切牙都有折断。左侧的这一颗牙齿折断的面积更大，牙齿的颜色变暗，牙龈现在也稍稍有点红肿。宝宝这颗牙齿目前出现了冷刺激痛、咬合痛、夜间痛，这是比较典型的“牙髓炎”的症状，现在止痛的唯一办法，也是最有效的办法是根管治疗。

您可以参考附图2，宝宝这颗牙齿折断的情况，有可能是图中的第三种情况，牙冠折断暴露了牙髓。或者就算牙神经没有直接暴露，也有可能经过这两次的撞伤，牙神经已经出现了明显的炎症，所以导致了疼痛。

您需要尽快带宝宝就诊，医生除了检查牙齿缺损的情况以外，还有可能会拍摄牙齿的x光片，就可以看到牙神经是否已经暴露，目前牙根根尖的情况等。

根管治疗分为几个步骤，第一个步骤就是从牙髓腔内取出发炎坏死的牙神经，这一步操作结束后，大多数情况下宝宝就没有明显的疼痛了。医生会在牙齿的根管内放置药物，之后还需要复诊。等到牙髓腔内已经完全消炎，疼痛也已经明显好转，可以填充根管。最后补牙的时候，还可以将牙齿恢复到基本正常的形状。

您现在需要做的是及时带宝宝就诊，开始治疗。这样的疼痛往往无法自己缓解，这也不适合吃止痛药。以上这些操作不会影响换牙，您可以放心。

您已经带宝宝就诊过吗？是就诊的儿童口腔专科吗？还没开始治疗前，宝宝能不能配合检查？

这颗牙齿目前在触碰的情况下是有疼痛的，属于“急性牙髓炎”的时期。根管治疗的时候，很可能需要打麻药。只有这第一次取出牙神经的时候需要打麻药。局麻药注射在牙齿周围的牙龈上，和孩子打预防针的疼痛感是相同的。注射局麻药后，在整个治疗过程中就不会有明显的疼痛了（第一次的开髓和去除牙神经只需要几分钟的时间）。之后的复诊和补牙就不需要再打局麻药了。

三岁多的宝宝，如果是第一次看牙，会比较害怕紧张。尤其是第一次看牙，就需要打针、“钻牙”。但是这颗牙齿如果不开髓去除牙神经，牙髓在根管内发炎、坏死、化脓，会导致牙齿的根尖出现脓肿（附图），甚至嘴唇肿胀、发烧。反复根尖发炎，牙齿有可能会出现松动、提前脱落、影响恒牙的健康。所以治疗很有必要啊。

对于4岁以下的小宝宝，如果在看牙的时候，确实无法配合，我们有可能会采取在束缚下治疗。在束缚的过程中，身体和头是固定不动的。在束缚前，也需要空腹4个小时以上。这样的操作在儿童口腔专科是常规的治疗方式。所以我建议您，就诊口腔专科医院的儿童口腔科，或者已经开展这种治疗方式的妇幼保健院的口腔科。

小朋友看牙，其实最理想的方式是能够主动配合，在多次就诊情况下，逐渐增加治疗难度。医生可以对孩子的行为加以引导。如果宝宝现在疼痛没有明显影响吃饭和睡觉，也可以先从检查、拍片、涂氟，这些完全无痛又简单的操作开始，多次就诊让宝宝熟悉环境和操作，再增加治疗难度。但是如果多次就诊，孩子仍然无法接受和配合，或者您发现牙龈出现了脓肿、嘴唇肿胀，这些病情加重的情况，就需要考虑束缚下治疗了啊。

您这里所指的“麻醉”指的全麻下的口腔治疗吧。对于3岁以上的孩子，单次全身麻醉、时间小于3小时，对于孩子的大脑发育和智力是没有影响的。这也是儿童口腔科的常规治疗方式之一。在全麻下手术的优点是，没有疼痛，孩子不会有恐惧心理。孩子是不动的，牙齿的治疗效果更好。
在全麻手术前会进行一些全身检查，例如血常规，凝血，肝肾功，胸片，心电图等，排除手术禁忌症。如果宝宝正有咳嗽，咳痰，发烧等症状，是要等到身体恢复后才可以的。

但是如果宝宝只有这两颗上门牙需要治疗，我认为可以先从约束下治疗开始尝试，除非是约束也不能够达到。
比如：孩子的身体条件不适合束缚下治疗（例如少数全身疾病，不适合在孩子清醒状态下固定身体）。或者宝宝的咽喉部非常敏感，即使医生没有使用器械检查时，孩子本身的哭闹已经容易引发呛咳和呕吐（空腹4小时以上可以降低这种情况）。另外约束下的治疗，确实有误吞误吸的风险，尖锐器械可能会损伤宝宝的口腔黏膜。

如果多次就诊，孩子的行为表现没有改善。约束下治疗时，孩子的反应非常剧烈，治疗风险较大，治疗效果难以保障。最终的办法就是在全麻下治疗。在麻醉状态下，将口腔内的牙病问题一次性处理完成。治疗完成后，平时的家庭维护和定期的口腔检查、复诊也是非常重要的。我们都希望宝宝能慢慢接受并配合常规的口腔治疗，而且希望宝宝的牙齿不再出问题，没有再次全麻下治疗的必要。

祝您一切顺利，宝宝早日康复：）