2019年10月06日
第1次提问
男,57岁,慢性肾炎综合症,病人还有高血压跟血栓,请大夫帮忙看看哪些指标偏高,病因原因怎么形成的?需要注意哪些问题?吃的药是海昆肾喜胶囊,尿毒清颗粒,每月自费药有2600多……

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2019年10月06日
李纳琦医生
您好,我现在有点忙,稍后详细回复您,请稍等,抱歉!
2019年10月06日
李纳琦医生
您好,抱歉,一直在忙,现在才回复您。

您所提供的化验结果我已经仔细阅读过了,目前存在的主要问题是尿常规蛋白弱阳性,红细胞10个/ul,肌酐偏高。想请您补充一些病史,既往高血压有多久?先发现高血压的还是先出现的尿常规异常?是否有高血压的家族史?是否有夜尿增多,包括夜尿的次数以及总量?

关于原发病,如果高血压的时间比较长,我比较倾向于高血压肾损害。

高血压肾损害一般来说多见于中老年人,高血压的病史比较长,至少5-10年以上;尿中蛋白少到中等,血尿不是很常见,尿中红细胞不会太多。这一点患者比较符合,蛋白弱阳性,红细胞略多。临床上常常伴有夜尿增多,心脏超声提示室间隔增厚,左心室增大,眼底检查有高血压的眼底改变等其他靶器官的损伤。

慢性肾炎的症状包括:
1、眼睑水肿、双下肢水肿:水肿呈对称性、凹陷性,即按压后出现凹陷,松手后自行恢复;
2、泡沫尿:小便时尿液中泡沫增多;
3、尿液颜色异常:多提示存在血尿;而且尿中红细胞及蛋白均增多,蛋白中等量以上;
4、腰酸、腰胀、乏力、头晕、头痛:可能由肾炎刺激肾筋膜及继发性高血压导致。

但是无论哪种原发病所导致的慢性肾功不全,在治疗上原则都是一样的。具体可以遵循以下几个方面:

1.控制饮食钠的摄入,如果有高血压,钠盐的摄入每天应小于三克;用药上,如果没有肾动脉狭窄,建议首选ACEI或者ARB类的药物,降压的同时可以降低尿蛋白,起到保护肾脏的作用。您目前服用的倍博特就很好。图三和图四的海昆肾喜和尿毒清选择一种就可以。

2.戒烟,限制饮酒,减肥,适当的锻炼,对延缓肾功进展都是有好处的;

3.进食蛋白质应该以优质蛋白为主,比如说动物蛋白,其中又以白肉更为推荐;建议每天蛋白质摄入的总量为0.8克/公斤体重;

4.避免加重肾损害的因素,比如说感染,低血压,腹泻劳累等;

5.如果血脂高,可以用调脂药;

希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。

对于延迟回复您的提问,再次致歉!
2019年10月07日
第2次提问
李医生打扰您了,感谢您的耐心解答,我还有以下问题需要您解惑下~ 1、病人服药已两年多 ,仍不见好转,肾炎的药一直在用,请问指标迟迟不降的原因有哪些?子女的该如何去判断?如何减少预防高血压并发症? 2、关于慢性肾炎综合征,从报告诊断上看,诊断是否明确?有没有其他肾病可能性呢?这种病症的治疗周期大概多久?无法根治的话,在异常指标控制这快应有疗程周期的吧?具体周期是多久呢?药一直不断对身体是否也有副作用?同时吃两款相同的药对身体负担是否也过大? 3、病人服用的高血压药物及肾炎药物是否合理?是否有其他较好替换药物?如肾炎使用黄葵胶囊养肾,高血压使用国产倍悦:厄贝沙坦,是否可行? 4、关于高血压和肾炎两症合并引起的危险分层主要有哪些?李医生可以详细列举下吗? 5、看到还有个舒洛地特软胶囊,适应症为有血栓形成危险的血管疾病。这是有血栓的形成血管疾病,此病是否是高血压或者肾炎引起的?该如何注意预防?前期治疗手段有哪些?是否可以直接遏制住? 6、病人的情绪浮动会很大,思虑也过重,这块子女如何去舒缓?
2019年10月07日
李纳琦医生
您好,关于您的疑问分别回答如下:

1、病人服药已两年多 ,仍不见好转,肾炎的药一直在用,请问指标迟迟不降的原因有哪些?子女的该如何去判断?如何减少预防高血压并发症?

肾衰属于慢性病,是不能够治愈的。治疗用药的目的是延缓肾功进展,也就是说让肾功恶化的慢一些。如果肌酐的指标能够稳定在这个数值,没有明显的进展,就是很好了。控制好血压就是预防并发症的最好的办法。您目前服用的降压药物就很好,不但能够降低血压,还能够保护肾脏和心脏。

2、关于慢性肾炎综合征,从报告诊断上看,诊断是否明确?有没有其他肾病可能性呢?这种病症的治疗周期大概多久?无法根治的话,在异常指标控制这快应有疗程周期的吧?具体周期是多久呢?药一直不断对身体是否也有副作用?同时吃两款相同的药对身体负担是否也过大?

从单纯尿常规的结果上不能判断是否有没有其他的肾脏病,肾活检是诊断的金标准。如果很纠结原发病的诊断,没有禁忌症的话,可以考虑行肾活检。

对于慢性病来说,在控制饮食以及调节生活方式的基础上,药物需要长期服用。药物当然都是有副作用的,所以用药时需要权衡利弊,如果利大于弊,那么就需要继续服用。尤其是高血压,降压药物需要长期服用。

3、病人服用的高血压药物及肾炎药物是否合理?是否有其他较好替换药物?如肾炎使用黄葵胶囊养肾,高血压使用国产倍悦:厄贝沙坦,是否可行?

目前的药物很合理,如果觉得经济上负担比较重,海昆和尿毒清选择一种也可以。目前患者已经处于肾衰的阶段,黄葵不是首选。

国产的降压药药效持续时间相对比较短,胜在价格,您可以自己酌情选择。

4、关于高血压和肾炎两症合并引起的危险分层主要有哪些?李医生可以详细列举下吗?

没有高血压肾炎合并症具体的的危险分层,没有这个概念。抱歉,没有办法帮您列举。

5、看到还有个舒洛地特软胶囊,适应症为有血栓形成危险的血管疾病。这是有血栓的形成血管疾病,此病是否是高血压或者肾炎引起的?该如何注意预防?前期治疗手段有哪些?是否可以直接遏制住?

这个药我没有给慢性肾衰的患者处方过,为什么应用这个药,医生会有她的理由,建议您和主管医生沟通,可能患者有其他的我们不了解的并发症。

6、病人的情绪浮动会很大,思虑也过重,这块子女如何去舒缓?

心理方面的问题,建议多和肾友沟通,因为子女对于父母患病并不能感同身受不了也很难引起共情。现在有很多肾友的群,可以选择相似病情的群加入进去,肾友间的沟通通常都很有效。

欢迎继续提问。

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药(可乐必妥 左氧氟沙星)症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,大夫,奶奶前几天检查脑梗,抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下 奶奶没有什么症状,一直就是脑梗和高血压,每天吃着降血压的药,近四年晚上吃着安眠药,今年睡眠改善后没有在吃,麻烦您给看一下,几项指标不合格,需要吃些什么药吗?症状及患病时长:5年反复过两次 就医及用药情况:2018年得过非淋尿道炎,2019年复发过一次,2023年复发过一次,2024年1月复发过一次,症状:白细胞高,夜尿多,冠状沟有异味,1月份打的头孢曲松➕阿奇霉素8天,白细胞变为20多,大夫让吃热淋清,目前还是有异味,症状没消失 需要解答的问题:怎么治疗焦虑症,吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题,目前比较害怕,求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好,早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水,尿量刚刚够一个试管,以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天 就医及用药情况: 需要解答的问题:肾有没有炎症或者其他问题