2018年10月01日
第1次提问
医生,你好!我宝宝现在1岁10个月!发现他脖子下面那块骨头比较凸出,鼓起来一样。我看别的小朋友都没有这么鼓,这种是佝偻病吗?从小没有补充过鱼肝油之类的东西。吃饭不挑食,睡眠也好,精神也挺好,就是那一块骨头鼓起来,不知道什么原因!去年的时候得过几次肺炎,有拍过X光,会不会是拍这个引起的!我需要去医院做检查吗?应该注意什么呢?

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2018年10月01日
隋静医生
看图片,图1画圈的部分是胸骨,看图片没有特别一次,但具体需要医生查体才能明确。
中华医学会儿科学分会2014年发表《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出:
维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病预防应从围产期开始,以婴幼儿为重点对象,并持续到青春期。
婴儿自出生后补充维生素D 400~800IU/天(0~18岁适用),并可根据北方或南方冬季或夏季等不同情况选择400IU/d或800IU/天。
正常情况下,宝宝从出生后每天需要补充维生素D,至少到2~3岁。
如果奶量够,宝宝一般不需要补充钙剂。这么大宝宝每天喝奶400~500ML。
从小没有补充过鱼肝油之类的东西。——很容易出现维生素D缺乏性佝偻病。
需要带宝宝去医院查体及化验看有无佝偻病。如医生诊断佝偻病活动期,有维生素D钙才能吸收。要在医生指导下用维生素D治疗量每月可达15~30万单位(维生素D预防量每天400~800单位,相差很大)和钙剂。

有拍过X光,会不会是拍这个引起的!——肯定不会因为拍胸片等X线,导致骨骼改变。
2018年10月02日
第2次提问
今天他站着我又拍了一张,就是胸骨那块鼓一些。这种情况除了佝偻病,还有可能是别的病吗?上次带去医院看过,那个医生说是有点变形,但是也没有用仪器之类的检查过,就是看了几眼,摸了几下。然后开了这个药和一个 D3。 还有一个问题我比较担心的,就是他那个脑后和耳后的淋巴结,差不多有一年了,还没有消失,并且摸着感觉挺大颗的,不红不肿。

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2018年10月02日
隋静医生
1.看图片还是考虑鸡胸,即佝偻病的胸骨表现。其它疾病如胸骨先天畸形。都是骨头异常。
如果是佝偻病可以通过补充维生素D和钙剂及加强运动来矫正,如果是胸骨先天畸形可以通过运动矫正,重者需要手术治疗。
因为骨头改变是一个慢性过程,即使是佝偻病治疗几个月,也不一定能马上改善。但如果不用药,畸形会越来越重。
同时增加宝宝运动,等宝宝大些,如多做扩胸运动,加强上肢运动(等宝宝大些,让宝宝参加游泳或打球等),会改善胸骨形态。
目前宝宝骨骼还没有定型,会随着宝宝年龄增长,胸骨增长,会逐渐改善。
如果宝宝凸起明显或家长不放心,带宝宝去当地大医院骨科就诊,查体,拍胸片等了解胸骨情况。
2.一般健康的婴幼儿常可以在颈、颌下、枕后、耳前、腹股沟等处的浅表摸到绿豆至黄豆大的单个、软或稍硬、无压痛的淋巴结,这是生理现象。
淋巴结是免疫系统的重要器官,遍布全身各处,是人体抵抗疾病的前沿哨兵如果有细菌或病毒侵入人体,它就会增大,消灭入侵的细菌或病毒,同时产生抗体,增强人体的抵抗力。细菌或病毒侵入小儿的渠道以口、呼吸道为主,如感冒、鼻炎、中耳炎、牙龈红肿等,颈部的淋巴结常常出现增大。多随着炎症消退肿大的淋巴结逐渐缩小,但有些宝宝肿大的淋巴结不会缩小或缩小的很慢很慢。只要这些淋巴结无红肿热痛,无需处理。
无痛性黄豆大小淋巴结肿大观察即可。如宝宝淋巴结有红肿热痛或增大增多,需要带宝宝去医院就诊,查体,做B超明确,对症治疗。
2018年10月02日
第3次提问
谢谢医生,现在他骨头这种情况单纯的补充鱼肝油就可以了吗?用补充钙剂和别的东西吗?鱼肝油和维生素D是同一种吗?怎么能区分是鸡胸还是先天性畸形,因为我是突然发现的,之前是怎么样的没有注意过。
2018年10月02日
隋静医生
之前说过维生素D常规预防量每天400~800单位,如果医生诊断佝偻病,每天维生素D治疗量可以达到5000~1万单位。
鱼肝油是维生素AD胶囊,维生素D只是单纯维生素D制剂。
建议遵查体医生医嘱(因为需要医生亲自查体,才能感受肋骨畸形情况,决定用药量)。
图示维生素AD胶囊一粒维生素D含量只有220单位,应该是与另一个维生素D3同时服用,至少2个月,再去医院复诊。
宝宝近2岁,同时补充一些钙剂是没有问题的,如乳钙、碳酸钙等。当然如果宝宝每天能喝400~500ML奶粉,也可以不额外补充钙剂。

怎么能区分是鸡胸还是先天性畸形——但看胸骨外形无法分辨。
主要看出现早晚,先天胸骨畸形应该在宝宝出生后很早就能发现,而鸡胸是佝偻病表现,是一个慢性病,一般在生后数月后才逐渐出现;而且佝偻病经过积极治疗,肯定不会马上恢复,但不会继续加重。先天畸形不会自行恢复,而且畸形程度会越来越重(在正规补充维生素D和钙剂后,畸形仍会加重)。