患者女，29岁，平素体健，12月中旬感冒，主要症状为鼻塞，擤鼻子时有脓鼻涕，回吸鼻涕从口中排出未见带血，口服头孢克洛及氯雷他定后症状缓解。12月29日出现耳鸣，当时接诊医生考虑中耳炎，口服加强龙0.5mg tid 3天，症状缓解，未做进一步诊疗。 1月28号下午出现寒战，体温38.2摄氏度，口服尼美舒利后缓解。1月29号早上寒战，继续口服尼美舒利，体温37.8摄氏度。1月29号下午洗热水澡的时候擤鼻子的时候，擤出图一组织物，并持续寒战。晚上到医院就诊，行简单鼻咽检查，未见异常，并静脉使用头孢呋辛1.5g，及口服尼美舒利。建议次日行鼻镜检查，遵嘱执行。检查报告如图二。图3为图一组织浸泡福尔马林3天后。今患者无再发热，自觉右侧鼻孔通，稍觉不畅。无其他特殊不适。无鼻咽癌家族史。父亲的姐姐55岁发现腹膜癌，低中分化。其余直系亲属均体健。鼻咽癌早期可能性大吗？已预约鼻咽部mr增强。该组织送检病理意义大吗？暂未送检。谢谢|肿瘤科|丁香医生

2017年02月03日

第1次提问

患者女，29岁，平素体健，12月中旬感冒，主要症状为鼻塞，擤鼻子时有脓鼻涕，回吸鼻涕从口中排出未见带血，口服头孢克洛及氯雷他定后症状缓解。12月29日出现耳鸣，当时接诊医生考虑中耳炎，口服加强龙0.5mg tid 3天，症状缓解，未做进一步诊疗。 1月28号下午出现寒战，体温38.2摄氏度，口服尼美舒利后缓解。1月29号早上寒战，继续口服尼美舒利，体温37.8摄氏度。1月29号下午洗热水澡的时候擤鼻子的时候，擤出图一组织物，并持续寒战。晚上到医院就诊，行简单鼻咽检查，未见异常，并静脉使用头孢呋辛1.5g，及口服尼美舒利。建议次日行鼻镜检查，遵嘱执行。检查报告如图二。图3为图一组织浸泡福尔马林3天后。今患者无再发热，自觉右侧鼻孔通，稍觉不畅。无其他特殊不适。无鼻咽癌家族史。父亲的姐姐55岁发现腹膜癌，低中分化。其余直系亲属均体健。鼻咽癌早期可能性大吗？已预约鼻咽部mr增强。该组织送检病理意义大吗？暂未送检。谢谢

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2017年02月03日

夏伟雄医生

您好！已经仔细阅读您的资料！
首先回答您的第一个问题，目前从您提供的资料来看，暂时不支持鼻咽癌的诊断，但仍然需要进一步检查排除鼻咽癌，建议：1. 抽血检查EB病毒相关指标; 2. 滴鼻消炎治疗一周后再复查电子鼻咽镜; 3. 如果EB病毒相关指标升高，消炎治疗后鼻咽肿物不消退，再考虑内镜下行鼻咽活检。
其次回答第二个问题，目前的组织看起来炎性分泌物可能性大，病理送检意义不大。

2017年02月03日

第2次提问

那么mr是不是可以暂时不做？推荐用什么滴鼻消炎？

2017年02月04日

夏伟雄医生

您好！鼻咽部MRI可以考虑等一等EB病毒结果，以及局部滴鼻消炎治疗后的鼻咽镜结果再做；滴鼻可以考虑外用左氧氟沙星滴眼液（可以滴鼻），再配合冲洗鼻腔（药店和淘宝上都可以买到）。