问题详情

晚上好，抱歉让您久等了。
您是周医生推荐转诊过来的对吗：）
您老公的情况我已经初步了解了，其实您这次咨询最关心的是乙肝的问题对吗？这个问题我先给您吃个定心丸，他目前并不属于乙肝感染者，所以您和您的家人可以先放心了。
然后您先别急着追问，等我把他的情况详细说明以后您再追问。

我们检查乙肝，查的项目叫乙肝五项，俗称“两对半”，您老公现在查到五项里面的两项阳性，分别是表面抗体和核心抗体，这种情况多数见于既往曾经少量接触过乙肝病毒，又被他自身清除以后，还保留有对乙肝病毒免疫力。也就是说，他可能在很早的时候因为一些原因（比如早年间医疗卫生水平没有现在发达，玻璃针筒和不锈钢枕头重复使用消毒不彻底导致）接触到了很少量病毒，由于他自身免疫系统比较给力，自己把乙肝病毒打败了，并且记住了这个曾经的敌人，于是留下了两种抗体（表面抗体和核心抗体）。所以他的体检报告写的是乙肝病毒感染后，而不是乙肝病毒感染，这两种情况的差别很大的。
这种情况下，如果肝功能正常（他正好肝功能是正常的），我们会认为与正常人基本是一样的了。除非他以后因为某些疾病必须要大量长期使用激素或者使用其他免疫抑制剂时需要咨询肝病科医生是否要预防性用药，其他的平时就不需要额外注意啥，并且还对乙肝病毒有免疫力。
他现在主要的问题，还是超重和脂肪肝。从他的身高体重计算，BMI指数为26.7，属于超重范畴，腹部彩超也提示有脂肪肝，如果他平时不喝酒，那么就属于非酒精性脂肪性肝病。如果他平时经常喝酒，那么还需要您补充一下他平均每天喝酒的量，以及饮酒的种类。
脂肪肝，分为单纯脂肪肝和脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。他目前肝功基本正常，考虑属于单纯脂肪肝的可能性最大。作为同时伴有超重的单纯脂肪肝患者，我们目前主要推荐的治疗方案不是吃药，而是生活饮食控制+锻炼减重。他最好在1年之内逐渐减重到72kg以内，腹围最好能减到85cm以内。我们要求他避免进食高糖高脂高热量食物，不饮酒，适当多吃富含维生素和纤维素的蔬菜和瓜果；每顿饭吃6-7分饱，餐后适当活动再久坐久卧，每周进行2-4次有氧锻炼。
此外他的腹部彩超还提示有胆囊胆固醇结晶，可能与胆汁排泌不畅过度浓缩有关，可以服药治疗，推荐药物为熊去氧胆酸胶囊，按您的体重计算每日剂量750mg，睡前口服，需要治疗6-24个月，通常我们先治疗3-6个月复查腹部彩超看看结石是否有缩小，再酌情延长服药时间。
此外他本次血压确实比较高，收缩压149，舒张压95，都是超标的，最好可以咨询一下平台的心血管内科医生，请他们给他更专业的诊疗建议。
其余血常规和尿常规中的个别指标异常，暂未显示明确的临床意义，可以继续观察。

不客气，能帮到您我也很高兴。
1. 如果您可以把去年体检乙肝五项的结果发给我看看会更有利于我帮您分析。我推测最有可能的是两种情况，第一种就是去年他没有查乙肝五项，只查了乙肝表面抗原和表面抗体，这样也就不一定能发现他还有核心抗体阳性，所以也就没有得出今年的结论；第二种可能是检测误差：比如去年检测用的试剂和方法没有现在使用的精确，导致去年核心抗体没查出来；或者今年的检测结果出现了误差。
他这种情况，不一定是今年才接触到的，我们现在考虑最多的还是小时候接触过的可能性更大。您和孩子并不是非要马上去检查，如果想了解你们的乙肝五项结果，可以去检查一下，主要目的是看您和孩子有没有乙肝表面抗体，是否对乙肝有免疫力，而不是说他的情况会给您和孩子传染。
2.他属于胆囊胆固醇结晶，而不是胆囊结晶哦。胆囊胆固醇结晶的形成原因，多数推测可能与胆汁排泌不畅所致的胆汁过度浓缩有关，通常不需要专门看内分泌科，定期复查腹部彩超看看胆固醇结晶的大小变化，或者服药治疗都可以的。如果想去医院就诊，可以去看肝胆外科或者消化内科。
3. 血压的问题，应该不是很疑难的问题，您可以考虑在丁香医生小程序或者APP上搜一下心血管内科，选择一位您觉得比较可信的医生即可。或者您试试在心血管内科搜一下王飞宇医生。
4. 通常来说，非酒精性单纯脂肪肝，随着体重的逐步下降也会有明显改善（切记不要过度节食和过度锻炼，每个月体重大约下降1-2kg即可），但是同时还需要注意饮食，避免高糖高脂高热量的饮食摄入也很关键，所以平时还需要多吃蔬菜瓜果、粗粮杂豆等。

不用谢，能帮到您我也很高兴。其实疫苗没有那么多问题，我孩子也是按推荐全程接种了国家推荐的所有疫苗，所以您也别太担忧疫苗的问题。
想要确认疫苗接种的效果，可以查乙肝五项。
肾功能正常的话，喝水多也不一定会对肾脏有太大影响的。需要排查一下糖尿病，我刚刚又看了一下他的尿常规，尿糖没有问题，您也再翻一翻他这次体检的其他结果，看看血清葡萄糖的水平是否正常，如果血糖正常那应该就问题不大的。

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