医生你好：我父亲今年56岁，病情如下，请帮忙分析，谢谢！图1：2019年9月21日，肠镜活检诊断为直肠中分化腺癌。图2：肠镜报告。图3：CT检查报告单。 9月26日，在老家医院做腹腔镜下结肠癌根治术、造瘘术。图4：9月27日，活检病理诊断为（乙状结肠）粘膜腺体重度非典型增生，局部区域恶变（腺癌）。图5：10月8日，组织病理诊断为（直肠）腺癌，中度分化，浸润肠壁至浆膜层，肠壁脉管及神经未见侵犯，两断端切缘未见癌；肿物胖淋巴结2枚未见癌。免疫组化：CerbB-2(+)，CEA(+)，CK7(-)，CK20(+)，CDX-2(+)，Villin(+)，EGFR(++)，Ki67(90%+)，P53(95%+)。问题： 1、目前病人的情况，属于什么分期？良性还是恶性？转移和复发的可能性有多大？ 2、医生说，病人的造口，待3个月后需做还瘘。转去省医院做手术有影响吗？做完还瘘还会复发吗？ 3、病人术后要做什么方案的化疗，共几个疗程，口服什么药物？ 4、住院期间病人早上精神较好，下午和晚上腹胀腹痛难以入睡。住院期间吃什么饮食？出院后吃什么？谢谢医生！|肿瘤科|丁香医生

2019年10月08日

第1次提问

医生你好：我父亲今年56岁，病情如下，请帮忙分析，谢谢！图1：2019年9月21日，肠镜活检诊断为直肠中分化腺癌。图2：肠镜报告。图3：CT检查报告单。 9月26日，在老家医院做腹腔镜下结肠癌根治术、造瘘术。图4：9月27日，活检病理诊断为（乙状结肠）粘膜腺体重度非典型增生，局部区域恶变（腺癌）。图5：10月8日，组织病理诊断为（直肠）腺癌，中度分化，浸润肠壁至浆膜层，肠壁脉管及神经未见侵犯，两断端切缘未见癌；肿物胖淋巴结2枚未见癌。免疫组化：CerbB-2(+)，CEA(+)，CK7(-)，CK20(+)，CDX-2(+)，Villin(+)，EGFR(++)，Ki67(90%+)，P53(95%+)。问题： 1、目前病人的情况，属于什么分期？良性还是恶性？转移和复发的可能性有多大？ 2、医生说，病人的造口，待3个月后需做还瘘。转去省医院做手术有影响吗？做完还瘘还会复发吗？ 3、病人术后要做什么方案的化疗，共几个疗程，口服什么药物？ 4、住院期间病人早上精神较好，下午和晚上腹胀腹痛难以入睡。住院期间吃什么饮食？出院后吃什么？谢谢医生！

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2019年10月08日

熊琦医生

您好，从您提供的资料看1:您父亲诊断为直肠癌，是恶性肿瘤，一般病理上为癌的都是恶性，良性的是叫做瘤，从您父亲的术后大病理报告看分期为T3N0M0 2A期，分期属于早中期，3年无进展生存率70-80%，也就说3年里出现复发的人大概是每十个人有3个，但是这个只是统计数据，对于每个人只有0和1的区别。对于您的第二个问题，对于手术的问题需要您再咨询给您父亲做手术的医生，一般来说转院不影响手术，是否复发和还瘘没有关系，复发主要还是看肿瘤恶性程度，是否手术切除干净，术后分期等。3:对于2A期患者，可选用5氟尿嘧啶类药物化疗，常用像奥沙利铂联合卡培他滨，需要做6-8个疗程，具体需要根据患者的身体情况，每2个疗程复查一次。4:饮食上对于术后主要以清淡好消化的，开始先流食，然后慢慢过度到正常饮食，至于说吃什么，没有特别忌口的，因为医院不讲究这些，但是建议少吃辛辣刺激的，毕竟刚手术完，减少伤口刺激，出院之后也是一样的。

2019年10月08日

第2次提问

谢谢医生的解答~ 1，有个问题不是很明白。您说「3年无进展生存率70-80%，也就说3年里出现复发的人大概是每十个人有3个」，是不是说3年内复发的话，生存率70-80%？3年内不复发的话，就是和正常健康人一样？ 2、化疗是必须的吗？痛苦吗？会出现哪些不良反应呢？ 3、我父亲很在意左下腹的造口，因其严重影响生活质量。请问造口护理要注意什么呢？有推荐的造口袋牌子及其他附件用品吗？ 4，昨天肛门有两三滴血水；腹胀腹痛五六天了，吃胃腹胺和安宁药也没啥缓解；输液力素（见图）和香菇多糖注射液，感觉会有不舒服……这些属于正常吗？谢谢~

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2019年10月08日

熊琦医生

对于第一个问题:70%-80%只是说十个里有七八个人能活三年不复发，并不是生存概率，不是一个概念，三年不复发后期也是会有复发风险，只不过是推迟了复发，需要定期复查，头两年每三个月复查，两年后5年内每年复查，5年后每年复查，之后复发的风险会降低，不是说就没有了。2:对于2A期，是可以术后就观察，也可以化疗，但是对于复发风险高的患者，就需要化疗，高危因素:切缘不干净，有淋巴结转移，肿瘤细胞分化差，您父亲病理上Ki67高，说明肿瘤细胞增殖能力强，是一个高危的因素，化疗并没有想象的那么痛苦，因为会给予各种辅助药缓解，主要副反应:恶心呕吐，肝肾功能损伤，手脚麻等。3:造瘘的护理需要您咨询手术医生，这个他比较专业，至于用什么牌子的，只要是正规的消毒的，用起来差距应该没多大，这个需要患者自己摸索，用哪个比较舒服，这个带一个造瘘肯定影响生活质量，这个确实没办法。4:输液出现不舒服需要跟管床医生反应，可能是输液反应，也可能是别的，具体需要让管床医生评估。术后腹胀腹痛与手术有关，以及可能术后胃肠蠕动减弱引起，是术后常见的术后反应。

2019年10月09日

第3次提问

谢谢您的耐心解答。 1、除了化疗，还有什么其他行为降低复发率呢？免疫组化的ki67、p53看着好高啊，有点担心。 2、住院期间自费去药房购买的人血白蛋白，对病人身体恢复真的有效吗？（因为这个白蛋白好贵啊，650一瓶，一天2瓶，连续输液6天）主治医生还提到下次那个还瘘术也需要输白蛋白…… 谢谢医生。祝您身体健康快乐~~

2019年10月09日

熊琦医生

术后辅助化疗是一个已经经研究证实能降低复发的治疗，目前治疗指南推荐的就是术后化疗，您父亲免疫组化里Ki67和P53高确实是肿瘤细胞增殖强的一个指标，所以建议可做术后化疗。是否需要输注白蛋白需要根据您父亲的血生化白蛋白水平来看，如果水平就需要输注，否则会出现血浆渗透压下降出现水肿，肠道疾病患者容易出现丢失组织液丢失，血浆渗透压降低，所以可能需要补充，以防止进一步丢失，具体情况需要和外科医生沟通。最后，谢谢您，也祝您身体健康，工作顺利！

2019年10月09日

熊琦医生

如果血中白蛋白水平低就需要输，另外如果持续性的低下还需要考虑肝功能受损，因为身体主要是靠肝脏合成白蛋白，肠道手术患者为了维持体液平衡，可能需要白蛋白，具体您可再咨询外科医生。