2019年10月08日
第1次提问
您好!我父亲今年7月初的时候体检,根据以往病史和那次体检结果,医生建议他除了继续服用降糖药二甲双胍,还应该同时服用坦索罗辛(前列腺)、阿司匹林(预防血栓)、阿托伐他汀(降血脂);并且建议服药一段时间后复查血脂、肝功能、血清肌酸激酶情况。 然后今天他在老家医院查了,结果见附件,我记得7月份的体检,脂肪酶这一项是正常的,但今天的数值是143,超了两倍多;碱性磷酸酶低了一丢丢。应该是没有腹痛。请问像我父亲这样的情况需要考虑胰腺炎么?需要进一步做超声检查吗?谢谢!

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2019年10月08日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.脂肪酶升高 2.2型糖尿病 3. 前列腺增生 4.高脂血症
第一,引起脂肪酶升高的病因可以分为胰腺疾病和胰外疾病。胰腺疾病基本为急慢性胰腺炎,胰腺外疾病如某些药物(如吲哚美辛、丙戊酸钠等)、肾功能不全、胆囊炎等也可以引起脂肪酶升高。
当然,目前首先需要排查的胰腺炎,因为某些胰腺炎的特殊情况(比如胰腺炎延迟表现,酒精性胰腺炎等),可能会出现以血清脂肪酶升高为主,而淀粉酶水平正常或仅轻度升高的现象。据报道,19%-32%的急性胰腺炎患者血清淀粉酶水平正常。因此,你可以让你父亲进一步查一下肝胆胰脾超声或全腹部增强CT,观察下胰腺质地是否有异常,胰腺周围是否有渗出。
如果影像学检查排除了胰腺炎,那基本不用担心,单纯的脂肪酶升高,且没有腹痛的情况,可能是药物引起的代谢异常状态也是有可能的,单纯的脂肪酶升高且稳定在某一水平是不会造成严重的不良反应。

第二,对于糖尿病的情况需要严格按照糖尿病饮食定时定量进食,最好能够有个血糖仪自行监测血糖,内分泌科门诊随诊。

第三,前列腺增生可以继续服用坦索罗辛,泌尿科门诊复诊。

第四,对于血脂升高目前服用阿托伐他汀控制血脂,同时饮食上也需要低脂饮食及增加活动量。

此外,因为长期服用阿司匹林,可能会引起胃部不适,需要同时加用制酸药物如奥美拉唑等治疗,以预防胃炎甚至胃溃疡的可能。

希望我的回答对你有一定帮助。
2019年10月08日
第2次提问
收到!我想知道的是从现有数据来看,情况严重么?可否等待一周后再做一次肝功能检查?还是说马上就做肝胆胰超声查看胰腺质地?如果说是药物代谢异常引起的,有可能会是哪个药物引起的?
2019年10月08日
周东锴医生
目前情况考虑是胰腺炎的可能性不大,因为胰腺炎的话一般淀粉酶或脂肪酶或升高至正常值上限的三倍以上。因此情况不算严重,你让你父亲直接查一下B超也行,因为即便超声没有发现胰腺有问题,后续还是需要复查脂肪酶的。或者你可以过1周后把B超和脂肪酶一并检查了。
我仔细查了你父亲服用的这几个药物的不良反应,均对代谢有影响,但对脂肪酶异常升高都不明确。据我估计,最有可能的是阿托伐他汀,如果仅仅引起脂肪酶这个水平的异常,可以不用担心。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察