问题详情

您好，国庆节快乐！看到了您发的图片和叙述的情况，为了更好地进行分析和给出有针对性的建议，还需要再了解一下如下问题：
1、前胸后背有痘痘吗？
2、月经规律吗？
3、痘痘是否有月经期前加重的现象？
4、请问您的面颊、口周、鼻部有没有阵发性潮红（突然一阵脸红）的现象？如果有，一般什么情况下发红会被诱发和加重？一般持续多长时间能消退？
5、面部皮肤有没有感觉灼热、发烫、紧绷、刺痛、发痒等不适？
6、您之前使用过的“多西环素”，具体的用法和疗程是怎样的？
7、阿达帕林您具体是怎样使用的？一共连续使用了多长时间？
8、平时使用彩妆、粉底液、化妆吗？
9、平时有挤痘痘的习惯吗？
10、平时是否使用润肤油、润发油、精油？是否美容院按摩或护肤？
11、“然后护肤就普通水乳”，请问具体是哪些？洗面奶用的是哪种？可以说名字或者拍图片过来我帮您看看
12、平时突出于皮肤的小红痘痘的情况多吗？
13、持续时间比较长而一直没有消退的、比较大的、偏硬的痘痘，这种情况多吗？
14、请问除了皮肤问题，您是否有其他疾病？尤其是是否有乙肝、肝炎、肝肾功能不好（指抽血化验，或尿常规检查异常）、高血脂的情况？是否正在服用什么药物？平时佩戴隐形眼镜吗？是否患有念珠菌性阴道炎？（这些问题是为了进一步建议用药时需要询问的）

​好的，您回答的非常清楚，因放假出门在外，无法实时发信息，不好意思，我稍后回复您，本条信息您不用回复，不浪费咨询次数

您好，感谢您的耐心等待。从您图片和叙述的情况看，是以闭口粉刺、黑头粉刺、红肿痘痘为主要表现，诊断上考虑痤疮，总体来说属于中度痤疮，治疗上以外用药物+口服药物，以及生活护肤方面的注意事项为主

在给出具体的建议之前，先就痤疮进行简单的病情解释：
1、痤疮青春期好发，但它并不只是青春期才有的问题，青春期后持续痤疮，或25岁以后出现的成人痤疮挺常见的，尤其是女性

2、从西医角度，不用热、毒、湿、火等这些概念来解释痤疮。从西医的角度来看，痤疮的发生主要是由于皮脂腺增生以及皮脂腺分泌旺盛，毛囊口异常过度角化，痤疮丙酸杆菌定植和炎症反应造成的

3、遗传易感性，激素水平的变化、油脂分泌情况、精神压力、不良的生活饮食习惯和结构，环境污染，不恰当的护肤品以及化妆品的使用，都会诱发或者加重痤疮的发生

4、青春期后持续痤疮或成人痤疮容易在面部的中下1/3，比如下巴，下颌，不少女性有月经前痘痘加重的现象。您“月经基本规律，但是痛经特别严重，没有多囊，查过性激素六项，正常”，那长痤疮并不代表您有什么内分泌疾病，或是有些人笼统所说的“内分泌紊乱”

5、能理解您求治心切的心情，但如前所说，正因为痤疮复杂的发病机制和众多影响因素，所以目前无论是国际国内，无论是西药还是中药，无论是药物还是医美的治疗方法，都不能够彻底根治痤疮。学术界一般认为口服异维A酸（也就是您说的泰尔丝）达到一定的累积剂量后有一定预防复发的作用，是因为达到累积剂量之后，能够对皮脂腺造成比较长久的抑制，但这种抑制也不是永久的和不可逆的

6、“脸颊会在吹冬季冷风进屋内之后就发烫发红，深秋下午，脸颊有时候也会发红。不摸的话，大概三小时吧，去年出门带棉布口罩之后好多了”，这些情况提示您有敏感性皮肤的表现，敏感性皮肤在使用一些治疗痤疮的外用药（比如阿达帕林、班赛），或口服药（如泰尔丝）时，可能会出现对药物的不耐受。应对策略是酌情选择药物、外用药逐渐建立耐受（分区、小范围、低频率开始逐渐尝试）、事先跟您充分解释沟通可能发生的不良反应并交待注意事项，同时科学护肤、避免诱发和加重因素

建议如下：
外用药：
1、单纯从药物本身来说，阿达帕林是治疗痤疮五星推荐的外用药物，它对于闭口粉刺、黑头粉刺、痘印等都有治疗效果，不仅可以用于痤疮的治疗，也可以用于“维稳”，也就是维持性治疗。只是对您而言，因为您是敏感性皮肤，对阿达帕林这个药物的耐受力下降，这在您自己的使用过程中，也有亲身的体会

2、治疗痤疮另一个常用的外用药过氧化苯甲酰（班赛），它对于红肿痘痘有治疗作用，并且有轻度溶解粉刺的作用，但是同阿达帕林一样，敏感性皮肤使用该药时也有一定的刺激性

3、使用药物必须要兼顾有效性，安全性和耐受性，在您目前的情况下，不建议使用阿达帕林和班赛

4、如果您的面部有突出于皮肤的红肿痘痘，脓疱性痘痘，可以外用克林霉素凝胶，每日2次，点涂于上述痘痘处。一般连续使用不超过8-12周。该药刺激性较阿达帕林和班赛都低，但对粉刺没有明确效果

口服药：
需要说明的是：
1、从您的实际情况来说，长痘时间长，反复发作，皮肤出油多，目前闭口粉刺较多，之前也使用过多西环素这一类的药物治疗，目前面部的皮肤也不耐受外用维a酸类药物（如阿达帕林）治疗，可以考虑口服异维A酸（泰尔丝）

2、但是对您而言，口服该药的矛盾在于，由于药理作用，对皮肤屏障会有一定影响，通常见于用药初期。原因之一：异维A酸可以减少皮脂腺的体积和分泌，而皮脂腺分泌的皮脂是皮脂膜的组成部分。不过从另一方面来说，目前您面部皮肤虽然出油多，但是出油多并不代表皮肤屏障功能就好，很多人其实是“外油内干”，通过改善出油、加强保湿修复后反而有利于皮肤屏障改善

3、原因之二：异维A酸可以调节角质形成细胞增殖和分化，而角质形成细胞也是皮肤屏障的一部分。但这种影响是正向的，不是“破坏”，更不是让“角质层变薄”或“皮肤变薄”

4、总体来说，异维A酸对皮肤屏障有一定的影响，但这种影响是可预知的、可控的，一般随着用药时间的延长，耐受性逐渐提高。应对策略是事先跟您充分说明、口服小剂量异维A酸、或相对温和但弱效一些的维胺酯胶囊、配合使用保湿舒敏舒缓修复功能的医学类护肤品、科学护肤和避免诱发加重因素


用法和疗程：
1、口服异维A酸软胶囊，我们最常使用的商品名是泰尔丝。具体用法：一次一粒（10毫克），一天1次

2、异维A酸软胶囊是脂溶性的，与脂餐同服可以增加吸收，食物能增加药物的生物利用度。所以可以在吃饭过程中吃药，也可以饭后马上吃，但不要空腹吃

3、因为每天是小剂量口服，所以总的疗程比较长，痤疮专家共识中建议一般疗程至少16周。我们的工作中一般至少12周（多为16-20周，有些患者还会酌情延长）

4、需要强调的是异维A酸需要坚持口服，可能在最初的4周体会不到明显的正效力，反而会觉得痘痘看上去增多、皮肤干燥、口唇脱皮等，但随着继续用药，对药物的耐受力会提高，药效和优势也会显现。建议您口服药物4周之后再复诊看看

注意事项：
1、必须提醒育龄期女性在治疗前3个月、治疗期间和停药后的3个月需要严格避孕（致畸风险）。月经期间不需要停药

2、注意服药期间少吃油腻、膨化、甜食、甜饮料和动物内脏等高脂肪食物、不喝酒。避免特别剧烈和高强度的运动

3、避免同时服用维生素A

4、用药期间和停药后三个月内避免献血（尤其是禁止献血给孕妇）

5、在初期约30%人会有痤疮暂时性加重，尤其是最初一个月内。这并不是吃药让痘痘凭空长出来，而是因为药理作用的体现，简单来说，会让之前已经存在的、不明显的、潜在的痤疮变得明显，药物让它们“发出来”了，有人把这个过程称为“爆痘”。如果服药前就有较大的和较多闭口粉刺、服药前为重度痤疮，那出现这种情况的可能性比较高 ，一般坚持服药会好转

6、异维A有比较强的控油效果，并且口唇、皮肤干燥是它起效的标志之一。所以开始口服药物之后，再加上您本身就有敏感性皮肤的表现，护肤品方面需要以舒缓保湿的为主。唇干可以用唇膏（注意不是通过舔唇、喝水来缓解，脱皮不要去撕扯）

以下的护肤和生活注意事项也非常重要：
1、饮食方面比较明确的是一些高糖高脂高热量精加工的食物，比如甜食、糖果、饼干蛋糕、甜饮料、奶茶、油炸膨化食品、披萨、炸薯条等不利于痤疮。所以建议少吃油腻、膨化、油炸食物，尤其少吃甜食和甜饮料。牛奶和奶制品摄入不易过多（每天摄入量不要超过700毫升）

2、不熬夜，保持大便通畅也是比较重要的

3、一般温水洗脸，每天2次。如果出油出汗多、呆在室外多、环境污染大可以使用洗面奶，但不建议长期使用泡沫型洗面奶（您第一张图片中上水和肌的瓶身上写有FOAM字样，表明是泡沫型的洗面奶），泡沫洗面奶控油效果比较好，但是脱脂性和刺激性普通洗面奶偏强。也不建议用去角质和磨砂类的洗面奶、香皂、精油皂、硫磺皂、洗脸仪、洗脸巾洗脸，避免过度清洁破坏皮肤屏障

4、擦脸采用干净的棉质、柔软的小毛巾，轻柔蘸干水分，避免揉搓皮肤。避免使用润肤油，润发油、精油等油性物质，避免用力按摩面部

5、如经常处于被动吸烟的环境中，那最好避免。香烟中的某些成分可能会加重、导致痤疮

6、从您叙述的情况看，有挤痘痘的现象，不建议去挤痘痘或粉刺，最多只能挤出一些角化物或是皮脂碎屑， 但是改变不了本身的发病机制，并且如果挤压操作不当，内容物不是通过皮肤表面排出，而是向皮肤深层排出，有可能会诱发或加重炎症反应，结果会适得其反

7、从对皮肤最安全稳妥和有益于治疗的角度来讲，建议全部使用医学类的护肤品。医学类护肤品的安全性、功效性更高，且经过临床验证。一般比较了解、经常建议的医学类护肤品品牌是雅漾、薇诺娜（我与任何护肤品都没有利益关系，建议使用医学类护肤品是出于适合您皮肤的初衷）。硅油乳膏不具有修复皮肤屏障的作用，并且为了避免堵塞毛孔，还是建议您使用医学类的保湿乳和霜

以薇诺娜为例：薇诺舒敏保湿洁面乳洗脸，之后可以擦舒敏保湿润肤水，之后擦舒敏保湿特护霜。

8、有一些彩妆、粉底液、隔离霜中含有的成分，可能会导致粉刺。如果确实需要使用彩妆，可以考虑雅漾焕彩遮瑕系列（不致粉刺），雅漾、贝德玛、薇诺娜都有卸妆水

9、防晒：无论是从预防紫外线造成的光老化，减少色素沉着，有利于痘印消退，还是有些人在口服泰尔丝之后，对日光有些敏感等多个方面来说，都是需要防晒的

一般上午10点到16点时紫外线最强，尽量避免在日光特别强的时候外出。打伞、衣物遮盖、宽檐的帽子有一定防晒效果，但为了更有效和全面的防UVA和UVB，还是建议使用防晒霜或防晒乳，一般SPF20-30、PA++～+++。如果呆在室内多，早上出门前15-30分钟擦防晒乳，中午外出时补涂一次。如果户外活动多、紫外线强、去海边、高原地区旅游、出汗多、游泳，需要更高防晒指数的产品，并每2-3小时补涂一次。可以考虑雅漾日间隔离乳（它不是专门的防晒霜，但是兼具有防晒的功效，并且是标明不致粉刺的。也不需要卸妆）

10、您的情况需要使用正规的药物治疗，不建议使用痘痘贴。在口服异维a酸期间，尤其是你的皮肤偏敏感的同时，避免同时使用一些含有低浓度果酸，水杨酸的功效性护肤品，目的是尽可能减少对皮肤的刺激性，优先保证药物的使用

11、会使您皮肤发红明显的诱发或加重因素要尽可能避免（尤其是您自己亲身感受到的那些诱发加重因素）。避免诱因是基础性的、根本性的防治原则之一，是任何药物不可替代的。一般的客观规律，突然遇热或遇冷、处于相对密闭不透气的闷热环境中（有些人在冬天时从比较冷的室外突然进入到一个密闭温暖的空间时，也会诱发）、热水浴（比如桑拿）、太阳晒、情绪激动紧张焦虑、饮酒、喝热饮热咖啡、吃得辛辣时身体发热出汗时发红会加重，所以这些尽量避免

建议的用药可以参见电子处方，点击查看更多可以看到

您好，不用谢，也谢谢您的信任，您新提出的问题回复如下：
我手上的家用lightstim蓝光仪还可以继续使用么？
回答：一般在医院使用的红蓝光治疗中的蓝光，主要起一定消炎杀菌的作用，对于红肿痘痘、脓疱性痘痘的治疗效果较好。您说的这款家用治疗仪，使用的也是类似的蓝光，那适应症是类似的，如果您有上述痘痘时可以配合使用

另外，我还有一个星期的中药。中药是按照图里的照片抓得，可以和泰尔丝一起吃么
回答：如果是单一化学成分明确的西药，可以进行药物相互作用的查询，如果跟异维a酸之间没有有害的药物相互作用，可以联合使用。但目前没有中药与异维a酸之间相互作用的研究，再加上中药是很多味药材混合在一起的，所以不太好判断是否产生药物间的相互作用，从安全的角度，建议您不要一起吃