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您好，感谢您的信任和提问。

请问孩子睡觉张口呼吸和打呼的情况大概有多久了？白天有没有鼻塞、呼吸不畅、流鼻涕或频繁倒吸鼻涕的现象？鼻窦炎平时具体是什么表现？

您上传的这张鼻腔镜照片，是在孩子正处于鼻窦炎期间做的，还是炎症康复后做的？做检查距离现在有多久了？

从孩子这个鼻腔镜照片来看，鼻腔里没有明显的鼻涕，鼻道很干净，不知道以前鼻窦炎具体是什么症状，从这个鼻腔镜照片看现在是没有鼻窦炎的。

照片上没有显示腺样体的情况，文字报告也提到鼻咽部暴露欠佳，不知是不是检查时孩子不舒服所以没能配合好？

照片上显示双侧扁桃体肥大程度确实很明显了，虽然文字报告写的是双侧扁桃体II+肿大，也就是2度以上肿大的意思，但从照片上的情况看，双侧扁桃体已经挨到了一起，这属于III度（3度）肿大了。

对于是否需要做腺样体、扁桃体切除手术，不能只看检查结果，还要综合孩子的总体症状去分析。

正常情况下，每个孩子在学龄前都会有腺样体组织增生，给这个年龄段的小朋友做检查的时候看到腺样体组织是很常见的现象，是否需要手术一方面看腺样体肥大的程度，比如有的孩子在电子鼻腔镜检查过程中可以看到腺样体组织堵塞后鼻孔的程度非常严重，后鼻孔的80%到90%都被堵塞了，明显影响了通气，这就需要手术。另一方面要看孩子的症状，有的孩子虽然腺样体肥大的程度也很明显，比如后鼻孔大概有60%以上都被腺样体遮蔽了，但孩子平时通气很好，没有什么不适，也可以不手术；有的孩子虽然腺样体肥大的程度还没有那么明显，但反复鼻塞、流涕的症状找不到别的原因，或者容易反复发作鼻窦炎、中耳炎，医生考虑可能与腺样体肥大有关，也可以手术。

扁桃体的情况也是类似的，如果扁桃体肿大且有反复发炎的情况，或者扁桃体肿大、影响通气，就需要手术；但如果只是检查看到扁桃体肿大，但孩子既没有反复扁桃体发炎，也没有通气不良，也可以先不手术。

具体到您的孩子，虽然您在我问诊后补充了一些信息，但总体上对孩子症状的描述仍然不够详细、清晰，比如孩子张口呼吸和打呼的情况，以及平时鼻部的详细症状。

对于打呼，要具体去区分是只有打鼾的鼾声，还是伴有通气不良、呼吸不畅。如果只是有鼾声，孩子通气很好，这种情况不必干预；如果伴有通气不良和呼吸不畅，这就属于“鼾症”，持续时间久了会引起慢性缺氧，影响孩子生长发育，就要去治疗了。

引起通气不良的原因也是多种多样的，比如有的孩子是由于鼻炎、鼻窦炎等炎症问题引起的通气不良，持续时间久主要跟治疗不规范或者引起炎症的诱因没有去除有关，这种情况下通过针对炎症进行治疗后鼻腔通气能够改善，就先不考虑手术；而如果是单纯由于腺样体、扁桃体肥大，这种机械性的阻塞引起的通气不良，单靠治疗鼻炎鼻窦炎无法使通气得到改善，就只有通过手术来解决问题了。

由于您提供的孩子病史信息实在太简单，所以具体到您的孩子，暂时无法给您一个确切的结论到底需不需要手术。

腺样体、扁桃体切除术后，会出现一定程度的咽喉异物不适感，由于孩子年龄小，黏膜修复能力很强，所以这种不适感一般不会持续太久，会慢慢改善的。

手术后伤口完全恢复大概需要2到4周，在伤口恢复前由于伤口疼痛、异物感等，一定程度上会引起吃东西不适；扁桃体、腺样体切除后，咽部共鸣腔进一步通畅，发音可能会与以往稍有不同；伤口恢复前由于咽喉不适可能会有不爱吃东西（实际上大多数时候是害怕吃东西）、精神不太好的情况，不过伤口痊愈后不影响吃东西和正常的学习、生活。

不论是扁桃体还是腺样体，在术后24小时左右会慢慢的在伤口表面结一层白膜，就像皮肤表面的伤口结痂一样的道理，白膜在术后1周左右会逐渐开始脱落，术后护理主要就是通过各种措施避免白膜过早脱落以及避免白膜脱落过程中出血。由于扁桃体的伤口在嘴巴里面，所以主要是注意饮食，术后避免吃特别硬或特别刺激的食物，比如很酸、很烫的食物，以免使伤口表面的白膜过早脱落；而腺样体的伤口在鼻腔后端、鼻咽部，所以术后主要是尽量避免用力擤鼻子。此外在白膜完全脱落前，要尽量避免孩子过于剧烈的活动，以免血管扩张引起伤口破裂出血。术后咽喉不适而影响进食的话，可以吃点冰冷的食物，缓解疼痛。