2019年10月08日
第1次提问
本人女27岁,未婚,未怀孕,前两年检验出尿蛋白,但是第二次复查又没有了,就没有进行任何治疗。 这次因没来月经,来医做检查,第一次验尿出现尿蛋白一个➕,怕不准又验了第二次,结果两个➕,湘潭本地医院医生建议我住院做肾穿刺,做进一步检查,查明原因,您同意这个方案吗? 请问医生一般什么原因会导致尿蛋白两个➕,这样下去会造成什么后果?
2019年10月08日
第2次提问
刚早上又做了第三次尿检,现在结果尿蛋白一个➕
2019年10月08日
张柯医生
你好,感谢信任。

你的情况是2年前曾出现一过性尿蛋白阳性,复查正常,但此后约两年没有继续复查和治疗,直到这次复查连续两次都是阳性。

尿中出现蛋白的原因如下:1.病理性蛋白尿:肾小球或肾小管病变,较常见的是肾小球病,其中很大一部分是平时我们说的慢性肾炎。2.生理性蛋白尿:剧烈运动、长时间直立后、发热后都可能出现,但一般为一过性,偶尔出现。3.假性蛋白尿:往往由于尿液标本被污染或者合并尿路感染时出现。

你的情况:2年前到现在,尿检异常4次,这种情况首先还是考虑病理性蛋白尿可能性最大。为了进一步确诊,建议做以下检查:
1.尿蛋白/尿肌酐
2.24小时尿蛋白定量
3.ANA,dsDNA(抽血查,自身抗体)
4.乙肝相关检查(以前做过也可以)

同时注意自己有无浮肿、高血压。

如果查尿蛋白/尿肌酐仍增高,24小时尿蛋白定量增高,尤其是超过1克的情况下,建议肾穿刺活检。

肾穿刺活检的目的是明确肾脏病变的类型和特点,判断病情严重与否,应用哪些药物更有针对性。目前,还没有可以取代肾穿刺活检的检查。

肾穿刺活检属于有创性检查,做的时候需要住院,你需要趴在检查床上,B超医生用B超对肾脏定位,然后肾内科或者超声科医生用活检针对准肾脏穿刺取1-2条组织送显微镜下。会打麻药,不会太痛。发展到今天,肾穿刺已经较为安全,可能出现的风险一般是穿刺部位可能有小的渗血,或者穿刺取得的组织没有足够多的肾小球,对诊断的意义有限。总的来说,以上风险发生较少。

因你已经提问两次,还有一次追问机会。如果还有其他问题,请告知。谢谢。
2019年10月08日
第3次提问
医生你好 谢谢您耐心的回复。 血液,肝肾功能,尿液检查报告单我都附图在下面,第一 请您看一下并确认一下结果 第二 看有没有于您建议的检查项目有重复 第三 您列出的:1尿蛋白/尿肌酐 、2 24小时尿蛋白定量、3 ANA和dsDNA、4 乙肝检查 这四个项目是在门诊做检查?还是需要住院才能做?
2019年10月08日
张柯医生
尿蛋白和尿肌酐可以门诊做
24小时尿蛋白门诊住院均可做。留标本比较麻烦,需要留取全天24小时所有的尿液标本送检。一般是这样的:周日早上7点,无论有无尿意,都排尿一次。从7点往后,所有的小便都解入一个干燥干净的容器中,直到周一早上7点,无论有无尿意,都要在7点整排尿一次,仍然解入容器内。量取24小时总尿量,并带上标本去医院化验。
ANA和dsDNA可以在门诊抽血
乙肝相关检查,你已经做了。正常的。

你提到的结果我看了,肝功能显示球蛋白稍增高,肾功能正常,血脂显示总胆固醇略高,乙肝相关检查正常,
甲状腺功能显示甲状腺素略低于正常,但没有查TSH(促甲状腺素),如果这个不是很高(不高的可能性较大),无需治疗。

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?