2019年10月08日
第1次提问
张大夫,您好。我小孩今年五岁,今年一月份入本市三甲医院行腺样体肥大切除手术,术后反复感冒四五个月左右,后见好转,术后恢复良好。但入秋后早起频发鼻塞现象,大约十数日有余,但夜间并无之前的打呼现象,并且下午时会有好转。想问一下大夫,我小孩现在是什么情况?腺样体肥大要复发吗?还是鼻炎?有什么用药建议吗?
2019年10月08日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问。

孩子手术以后反复感冒四五个月,具体都是什么症状呢?是鼻塞、流鼻涕、咳嗽这些吗?是的话,每次大概持续多久?好转后是否有完全不鼻塞、完全不流鼻涕、任何不适症状都没有的状态呢?

目前鼻塞是只在早上起来有是吗?白天其他时间鼻子通气怎么样?有没有明显的鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕或者呼吸时呼噜呼噜的鼻涕声?
2019年10月08日
第2次提问
反复感冒就是普通感冒,会有鼻塞,流鼻涕,咳嗽症状,有时感冒一周多会完全好,但是过几天又会再次感冒,就是频繁的反复感冒,尤其是刚手术完停药(开始手术完喷内舒拿,清洗的海盐,还吃的一种滴剂,后来过敏换了蓝岑口服液。再是手术出院第二天就在医院感染了病毒感冒回来)以后,有一个月几乎一直在感冒,好几天就感冒,怎么预防都不行,后来快到夏天的时候就有所好转,近两个月再没明显感冒,只有一两次轻微的感冒,稍微吃点药两三天就好了。最近天气转凉以后开始早起鼻塞,感觉有只鼻子不是很通气,孩子总是吭哧吭哧的,快到中午的时候会有所好转,偶尔打喷嚏,不是很频繁,前几天刚开始的时候鼻塞的时候能擤出来鼻涕,这几天感觉没有鼻涕,晚上睡觉倒是还好,一直通气不打呼噜。
2019年10月08日
张文娟医生
孩子之前反复“感冒”不一定是真的感冒,有可能是鼻窦炎。尤其对于腺样体肥大的孩子,有时可能本身就有鼻窦炎,腺样体切除后鼻腔鼻窦引流得到改善,之前积攒在鼻窦窦腔里的鼻涕开始陆续排出来,鼻窦炎的症状可能就更为明显了。
所以当时腺样体手术结束后一段时间内反复“感冒”可能只是之前鼻窦炎的鼻涕慢慢在外排。

目前孩子只是晨起鼻塞,没有明显的其他症状,暂时还不足以诊断为某种特定类型的鼻炎,也可能只是鼻粘膜对温度变化比较敏感引起的。可以先不必特殊用药,用海盐水给孩子多喷喷鼻子就行了。鼻涕多的话可以用洗鼻器去洗洗鼻子,现在没什么鼻涕就可以先不洗。

这样观察几天,如果接下来鼻部症状加重,比如鼻塞变成持续性的,或者鼻涕增多,或者出现咳嗽、发烧等其他症状,再根据当时的情况重新评估,看是否需要干预、治疗。
张文娟医生
目前不像是腺样体复发。正常情况下,腺样体应该在青春期前或者青春期左右就退化掉了。因此切除以后一般是不会再长了。
但是因为腺样体属于咽部淋巴组织的一部分,正常情况下,它的增生也是由于咽部的慢性炎症刺激或者急性炎症刺激引起的。
切除了腺样体之后,并不是意味着咽部就没有淋巴组织了,仍然有一些潜在的淋巴组织在受到炎症刺激的时候会增生,这些增生的淋巴组织可以爬行替代原来腺样体的位置,所以有些家长比较细心的话,会发现孩子在做完手术以后几个月的时候去做检查,发现在原来腺样体的位置仍然有一些类似腺样体的组织长出来,实际上这些组织并不是腺样体,而是一些增生的淋巴组织,是身体对炎症的正常反应。
这种增生,如果不引起其他特殊的不适,是不需要去管它的。我们发现很多这种增生的淋巴组织,经过一段时间之后,自己又慢慢的消退了。即使不消退,这种增生的程度一般不是很重,不会再次引起孩子的通气不畅等症状,是不需要去再次进行手术干预的。

综上所述,腺样体切除之后是不会再长的,因此腺样体肥大是不会复发的,但是小儿鼾症,学名叫做阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,是有可能复发的。这种通气不良,有的小朋友是由于扁桃体和腺样体肥大引起的,有的小朋友是由于长期鼻炎鼻窦炎反复迁延不愈引起的,更多的孩子是由多种复杂的因素,共同引起的,比如肥胖等等,也可以引起这样的通气不良症状。也就是说,即使把腺样体切除了之后,如果孩子以后患比较严重的鼻炎鼻窦炎或者出现体重过重的情况,仍然可能再次出现通气不良的情况,出现“鼾症”复发。家长平时还是要注意护理,加强孩子的鼻腔和口腔卫生保健,增强体质。
2019年10月08日
第3次提问
谢谢您了,张大夫。那我们现在就是不用给他特别用什么药,用海盐洗下鼻子就行了是吧?内舒拿需要喷吗?再是我总感觉我小孩耳朵里面耵聍特别多,而且湿乎乎的,跟之前并发中耳炎,有积液,然后手术时防水有关吗?有时特别硬块粘在外耳道上,我能给他掏吗?之前我怕堵了给他掏过多次。
2019年10月08日
张文娟医生
是的,现在不需要特别用药,注意观察孩子的病情变化。

内舒拿也不需要喷。

耳屎耵聍多跟中耳积液没有关系,中耳积液是指鼓膜后方的积液,是不会流到耳朵外面来的。耵聍潮湿是个体差异,就像有的人是干性皮肤有的人是油性皮肤同样的道理。如果发现耵聍特别多,是需要处理的,否则会影响孩子听力和日常生活。看的比较清楚的、耳道口附近的耵聍,可以用钝头的幼儿安全镊子夹出来。深处的不要去夹去掏,可以先用1%碳酸氢钠溶液滴耳朵,少量多次的滴,慢慢的会把耵聍融化、松解,滴三四天后去医院请医生清理。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?