2019年10月08日
第1次提问
医生你好,我上个月咳嗽到现在,几周前去比较好的医院确诊为气管炎,当时的医生给我开了给处方我吃了差不多两周,一开始咳嗽断了几天,现在咳嗽又很厉害,有时候咳痰是黑色,有次还带点血,请我我现在应该吃什么药效果比较好,断断续续太辛苦了,而且晚上咳得特别厉害,麻烦医生了。

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张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年10月08日
张明强医生
您好,您的情况我初步了解,初步看问题不大,您先不要着急;还请您补充以下信息协助分析病情:

1)您提到现在咳嗽、痰中带血丝,那么本次症状加重有无明显诱因?如过度劳累、没有休息好、受凉、辛辣饮食、刺激性气体等诱发因素?

2)本次有无发热,如果有最高体温多少的,现在还发热吗?近期有无结核患者接触,是否有无痰中带血丝,有无发热(尤其午后低热)、盗汗、体重下降、乏力等情况?

3)除咳嗽外,本次加重是干咳为主?还是有咳痰,咳痰多不多,每天多少口或是毫升?如果有,痰液是否为黄色粘痰?感觉痰液是从喉部还是肺中咳出来?

4)现在咳嗽时有无诱因?例如二手烟 花粉 油烟 等刺激性气体;咳嗽什么时候比较重?例如夜间 晨起

5)有无胸闷、呼吸困难、憋气、哮鸣音(可听见呼气时肺部吱吱响),有无咽喉部疼痛,有无鼻炎、鼻窦炎?

6)有无过敏情况,包括药物、食物等?有无过敏性鼻炎(接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状)、过敏性皮炎(寻麻疹等)情况?

7)有无查血常规、支原体等其它检查,如果有建议上传附件;建议附上咽喉部照片,示例如附件
(您可以自己,或者让别人压着舌头,发出“啊”的声音,然后拍一个咽喉部的照片,以利于了解扁桃体以及咽部的情况);

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析,谢谢您的配合。

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2019年10月08日
第2次提问
1.最近确实是没有休息好,有过度劳累,饮食习惯也轻微辛辣,咳血丝只有过一次,本次复发没有特别严重,但是也算严重。 2.无发热,无结核患者接触,广东夏天比较热,因为体胖平时也容易出汗。 3.咳嗽主要是喉咙痒,突然咳出来,感觉是从喉咙出来的,黄色粘液,有时候会像肮脏的黑棕色。 4.平时会吸烟,自己感觉咳嗽原因主要是空气,空气不流通会咳得厉害,晚上咳嗽特别厉害。 5.有无胸闷、呼吸困难、憋气、哮鸣音(可听见呼气时肺部吱吱响)这些都没感觉有,曾经有过扁桃体肿大做过切除手术。 6.无过敏情况,无鼻炎,无皮炎,最近鼻涕和鼻塞会有一点点,但是不严重,接触冷空气如进空调房会咳嗽。 7.无报告,但是根据医院医生看诊存在慢性咽炎。
张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;
因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释,感谢您的理解和耐心等待。
2019年10月08日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您的资料我已经仔细看过了,具体分析建议如下:

病史总结:青年男性,咳嗽、咳痰一月余,查胸片提示支气管炎,先后予头孢、阿奇霉素等药物治疗后仍咳嗽,痰中带血丝,夜间咳嗽为主,严重影响休息;有咳痰,自觉从咽喉部咳出,表现为刺激性咳嗽(接触冷空气咳嗽加重),无发热、呼吸困难等表现;

诊断:咳嗽 急性支气管炎?

结合您的情况分析及建议:
1、您目前主要表现为咳嗽、咳痰,胸片提示支气管炎,经过治疗多种抗生素及镇咳治后有效,因此考虑为急性支气管炎可能性大;

2、急性气管-支气管炎的常见原因有吸烟、有害粉尘及气体的吸入、细菌、病毒感染等。如果合并细菌感染则需加用抗生素治疗,如果有支原体感染则需要使用阿奇霉素抗感染;而您已经口服头孢、阿奇霉素两种抗生素两周,抗感染治疗疗程已足。

3、现在您停药后仍有咳嗽,并且已经咳嗽一月了,需除外肺部的其它疾病(比如不典型的肺炎等情况)表现的咳嗽,建议最好胸部CT筛查(因为之前的胸部只是筛查),查血常规、CRP评估白细胞、中性粒细胞及嗜酸性细胞的情况(评估感染、过敏性炎症的情况);
如果胸部CT未见明显异常,则考虑因为支气管炎的炎症没有痊愈导致的咳嗽,可以使用布地奈德雾化减轻气道的炎症(具体用法见处方建议),必要时加用可必特平喘;

4、您现在有咳痰、咳嗽,咳嗽症状加重,除使用雾化会改善咳嗽症状外,还可继续使用
您之前的福尔可定、克之对症止咳治疗;

5、您提到有痰中带血,主要还是考虑因为剧烈咳嗽导致的气道黏膜损害可能性大;只要咳嗽控制住了,痰中带血就会停止的,因此您没有必要太担心。

6、 生活方面:充足睡眠和休息,应多喝水,清淡饮食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性饮食等(虽然听起来可能很简单,但很有用,充分休息可以促进免疫力恢复,从而加快康复的过程)。

总结:建议到医院完善胸部CT、血常规筛查;若检查结果无明显异常可加用药物雾化、镇咳治疗。呼吸道感染一般经过好好休息和治疗,都会恢复得比较好,因此您没必要太担心。

以上是对您的问题的初步解答,您可以补充信息;若您还有想了解的,您可以继续追问,愿上述意见对您有所帮助,祝好!
第3次提问
医生没有别的用药建议吗?针对目前气管炎咳嗽的情况有没比较好的消炎止药物可以使用
2019年10月08日
张明强医生

您好,根据您的情况,先后已经使用的抗生素已经比较多了,最关键还是需要查胸部CT及血常规,如果这两个检查提示肺部有炎症则可能需要输液(静脉输抗生素)治疗;如果这两个检查没有问题,都是正常的,那么就使用布地奈德+可必特雾化即可;这两个药物对于支气管炎的治疗效果都不错。

(这两种药物均为处方药,具体用法见处方建议;因为平台购买需要邮寄几天的时间,您可以按照这个处方建议到门诊或医院开)
2019年10月08日
张明强医生
假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!
2019年10月08日
张明强医生
您好,您的问题我看到了,如果胸片提示右下肺有一点感染的话,建议您使用莫西沙星抗感染治疗,该药为进口药物,属于相对比较强的抗生素,该药不仅可以覆盖常见的细菌,也能覆盖不典型病原(支原体、衣原体、军团菌等);如果是在医院输液,最好使用静脉的莫西沙星,待症状明显缓解后可改为口服的莫西沙星。

一般来讲,使用抗生素后3天评估疗效,若疗效佳,可以继续使用;若效果不佳,则需要完善气管镜、血、痰等化验明确导致感染的病菌,从而调整抗生素。肺部感染一般经过规范的治疗和好好休息都恢复得不错,您也不用太担心,祝您早日康复!