2018年09月30日
第1次提问
医生您好,家人因为肺部不适做了加强CT,咱们医院的医生建议做CT穿刺确定是否是肺癌。因为预约时间太长,我们便在石家庄肿瘤医院做了CT穿刺,检查结果是炎症。但医生却说不一定,说是因为可能没有取到病灶位置,让我们再做一次穿刺,或者做个颈部的B超看看有没有结节,如果有就做个颈部的穿刺。但是我们很疑惑,之前医生说穿刺是诊断肺癌的金标准,可现在却给出模棱两可的诊断结果。如果再次穿刺,是否又会出现穿刺位置不准确的问题呢?这是否是医生的技术问题造成的呢?这种情况我们应该如何进行下一步就医,请医生给予指导。谢谢。
2018年09月30日
阎石医生
您好。
您说的问题,确实是我们在诊断肺部结节时的一个难题。
我像这么说您会更能理解,平时所说的,穿刺病理是金标准,更多的是指,如果穿刺是肺癌的话,这个诊断是非常准确的,基本上接近100%。但是,当穿刺结果提示不是肺癌的时候,这时,阴性结果需要综合判断,是真的不是癌,还是原本是癌,但没有穿到。
如果判断阴性结果是否是真实的,还是很有难度的。通常来讲,如果穿刺提示某种特殊感染,那么还是比较可信的,例如结核,或者真菌,这些结果都是很有意义的,如果穿刺提示都是正常肺泡组织,那么就需要综合判断穿刺的准确性。
综合判断,要从以下几个方面考虑:1、要结合CT影响,尤其是,要是有长时间的一系列胸部CT时,可以通过结节变化趋势,预估肺部结节的性质;2、要结合是否同时伴有感染的临床症状,如果有感染症状,并且症状随抗炎治疗逐渐好转,要考虑炎症的可能性;3、要结合肿瘤标志物、血常规的结果,如果肿瘤标志物升高,要警惕肺癌的可能,要是白细胞水平升高 ,要考虑肺炎的可能性;4、如果实在难以判断,还可以通过一段时间后复查胸部CT,观察结节变化,来估计肺部结节的性质。
至于颈部穿刺,要看颈部结节是否与肺部结节相关,只有相关时,才能通过颈部结节穿刺病理反映肺部结节情况。
如果您需要我综合判断,我需要您全部的资料,包括所有CT,所有化验结果,还有穿刺的病理结果。
感谢您的信任。这个问题解释起来比较复杂,我不知道我是否能够表述清楚,如有需要,可以来门诊与我探讨。
2018年09月30日
第2次提问
谢谢医生。这是两次ct的片子。前四张是第一次觉得咳嗽的厉害,会吐的那种程度,去拍的片子。后五张是输了5天液之后拍的片子。其他的资料下一条咨询里发给您。

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第3次提问
这是两次验血的结果,和CT穿刺的结果。因为家人不在北京,而且年龄已经70岁了,我们希望能有更准确的就医方案,好让老人能少受长途之苦。多谢医生指导。

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2018年10月01日
阎石医生
您好。
片子有点不太清晰,在细节判断方面,不太容易。而且两次CT之间间隔太短了,只有5天时间,即使抗炎有效也不一定能反映在片子中。
我建议您可以把病理切片拿到北京,请北京的病理专家帮助会诊,看看北京病理专家的结论。
如果距离第一次CT片子已有一月,可以在国庆节后再复查片子,再观察CT的变化。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!