2019年10月06日
第1次提问
陈医生,你好!请问一岁两个月的宝宝,肋骨轻度外翻,卤门两公分未闭合,当地医生说缺钙,让吃700维ad,朗迪碳酸钙一天一包,这样吃合适吗?因为听说碳酸钙吃多会肾结石,所以特意再问问,这样吃合理吗?
2019年10月06日
陈强医生
文心妈妈,您好,问题已经收到。
您方便上传孩子胸部外形照片吗?
结合宝贝这个年龄分析,一般的肋缘外翻不需要补钙。
另外除非是维生素D缺乏导致的营养不良性疾病佝偻病才需要补钙补充维生素D,但是目前这种情况少见了,年轻的爸妈都注意补充及辅食添加了。
不好意思,因为我不能亲自为宝宝面诊查体,所以辛苦您阅读完我的回答后,按照我的提问结合宝宝实际情况,继续补充一些详细的信息给我,方便我更好的判断。我先给你讲讲佝偻病,这是婴幼儿时期常见的一种慢性疾病,是由于钙磷代谢异常引起骨矿化不全所致,初期可表现为夜惊、多汗、枕凸,随后逐渐出现骨骼发育方面的问题,比如颅骨软化、手足镯、方颅、肋骨串珠、胸廓畸形、O形或X形腿,一些宝宝还表现为出牙晚,囟门闭合延迟,有的宝宝在病程中由于低钙还可出现抽搐。典型的X片表现可见长骨干骺端增宽,成杯口状,边缘毛糙;血生化可见血钙、血磷降低,碱性磷酸酶升高;25-羟维生素D及1,25-二羟维生素D水平可出现异常。
在人体中,钙磷代谢的调节主要依赖于维生素D及PTH的作用。维生素D既可以升高血钙,又可以升高血磷。皮下储存的7-脱氢胆固醇受紫外线照射后可转变为维生素D3,加上我们从食物中摄取的维生素,它们被运载到肝脏被羟化成为25-OH-VD,之后再被输送到肾脏进行第2次羟化成为活性最强的1,25-(OH)2VD。PTH主要由甲状旁腺分泌,也可以升高血钙,却会降低血磷。
绝大多数佝偻病是由于维生素D缺乏引起的,也叫做营养性佝偻病。这类佝偻病多在6月—2岁期间发病,患儿多有日照不足的病史,也没有规律补充维生素D或者鱼肝油,因此出现了维生素D缺乏导致血钙及血磷的降低,一般会刺激PTH分泌增多,这类宝宝查血会发现血磷和25-OH-VD明显降低,血钙正常或稍低。
也就是说诊断佝偻病除临床症状外,还需要抽血检查。
请问孩子日常生长发育怎么样?儿童保健达标吗?有佝偻病表现吗?抽血检查了吗?头发牙齿发育怎么样?
2019年10月06日
第2次提问
日常体检,身高体重都达标,头发之前有点黄,现在也好多了,牙齿也不错,有八个了,抽血过,钙没缺。
2019年10月06日
陈强医生
肋缘外敷,这是孩子生长发育期尤其是两三岁之前很常见的一种表现,对宝宝没有任何不适的影响,仅仅家属发现其胸廓下缘肋弓凸起。其中主要是生理原因与宝宝的生理结构特点有关例如横胃、吃的过饱、胸式呼吸、肺通气量小、经常穿束腰的松紧带裤子等有关。孩子慢慢年龄增大胃下垂呼吸方式转变、肺活量增加、胸廓横径前后径逐渐增大胸廓外形越发好看,从而自愈。但是目前国内的儿保科医生和各大育婴论坛喜欢把这个和缺钙联系在一起,实际这是错误的。佝偻病有一个症状是郝氏勾,类似肋缘外翻,但实际情况不同,所以看到类似表现的,都误以为缺钙,而盲目补钙。
正常小儿前囟在出生后12~18个月关闭,您的宝宝目前不满一岁半,前囟门没有闭合没关系啊,只要智力发育无异常就可以。
请问抽血是查维生素D吗?通过您的描述孩子没有佝偻病的表现啊?单纯凭借肋缘外翻和囟门闭合,补钙是不恰当的,不需要。而且维生素D只要补充生理剂量就可以了,400单位,无需过量。

第3次提问
好的,那可否吃葡萄糖钙水?一天一只?可以吃伊可新维ad吗?
2019年10月06日
陈强医生
不需要补钙,就日常正常饮食,保证孩子不挑食偏食,饮食多样化就可以了。没必要单纯补钙。
维生素D继续补充生理剂量一直到两岁,平时增加户外活动,日照每天十几分钟可以保证皮肤自身合成维生素D。
如果抽血检查,就简单查一个维生素D就可以了,几十元钱。


TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓