2018年09月29日
第1次提问
医生你好,我今年28岁。自己应该是属于油性粉刺肌。痘龄7~8年了。记得从20岁左右就开始长痘痘。但不是特别严重的那种。就是粉刺闭口不断。偶有白头痘痘,看起来肌肤很不平整。毛孔比较大。特别是两颊。毛孔里总是可以用粉刺针压挤出白色或黄色类似于黑头粒、油脂粒的东西。我一直有用酸类的护肤品水杨酸,壬二酸换着用。但还是没有彻底解决问题。口服的就简单的善存维生素片和葡萄籽,没有特意去吃药。月经周期还算正常。偶尔会延迟几天。现在主要的问题是因为毛孔堵塞。自己忍不住去针清挤压。肌肤总是红红的。毛孔也比较大。请问医生,这种问题要怎么解决治疗?

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2018年09月29日
王子洋医生
你好,感谢信任与咨询。痤疮俗称痘痘。表现形式分为粉刺,炎性丘疹,结节,囊肿。图片看主要是粉刺和炎性丘疹,比较红说明炎症比较重。另外还是忍住不要自己去针清挤压,很容易造成继发感染,引起红肿,毛孔也容易越挤压越粗大。护肤品治疗作用是很有限的,维生素等保健品对于痤疮基本无效。从图片看属于中度痤疮,建议配合口服药治疗。

痤疮的原因比较复杂,主要原来包括皮脂腺分泌旺盛(性激素相关),痤疮丙酸杆菌的繁殖,复杂的炎症反应等相关,这些很多也是自身体质决定的。如果月经基本正常也不需要更多检查的。
治疗建议口服盐酸多西环素,每天口服100mg,每晚饭后半小时口服一次,疗程一般是6-8周。
外用药方面白天外用夫西地酸乳膏,早上一次,晚饭后一次。晚上睡前外用一次阿达帕林凝胶。注意外用药刚开始都小面积使用,确定没有刺激过敏再涂所有痘痘,都是只要涂薄薄一层即可。
阿达帕林凝胶有一定预防复发的作用,所以如果皮肤能耐受可以大面积使用,用于容易长痘的地方,能减少复发,对于毛孔也有些帮助,但是阿达帕林凝胶见效是比较慢的,一般连续使用3个月才能达到比较好的效果,需要坚持用。
口服药疗程为6-8周,一个月复诊看下效果,如果治疗顺利,用够疗程后停药,但是阿达帕林凝胶不停,多使用一段时间。如果效果仍不满意,进一步治疗就要考虑是否口服异维A酸软胶囊了。

另外,平时要注意皮肤的保湿和防晒。护肤品洗面奶,保湿霜,防晒霜可以用,但不建议过多使用面膜。一般先洁面,然后外用药,过半小时再使用保湿霜,这种不影响药物吸收。如果时间紧张也可以在保湿霜后直接用药,这样节省时间,不过稍微影响药物吸收。

饮食上也是要注意不饮酒,少吃甜食,少吃油腻食物,少喝牛奶。但是酸奶,豆浆,鸡蛋都是可以正常吃的,生活规律休息好能减轻病情。
因为丁香上咨询只能追问2次,所以有问题希望详细提出来,会为你一一解答的。如果需要开药也要明确下需要哪些,可以为你开处方购买。
2018年09月29日
第2次提问
谢谢医生,如果使用你开的药膏。我自己原本的酸性护肤品可以一起使用吗?还是要停下来。现在有用理肤泉的k乳。还有玉泽的清痘水+平衡乳。都是有含水杨酸成分的。然后脸颊堵塞的毛孔不让针清?他也不会自己消下去或排出来啊?该怎么办呢?还有那个盐酸多西环素100mg是直接一次服用的量呢?还是一天两次加起来的量?最后晚饭后的夫西地酸乳膏是直接涂抹还是要清洁好脸部再涂抹呢?

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2018年09月29日
王子洋医生
含有水杨酸成分的护肤品可能对痤疮有些帮助,如果痤疮很轻微使用是没问题。但是目前的情况不推荐用,因为这种轻微的效果达不到治疗作用,水杨酸同样还有一定刺激性。建议选用单纯的只有保湿作用,而不是治疗作用的保湿产品。理肤泉,玉泽这些牌子都可以。
如果一定要针清可以去医院做,针清只是起到暂时缓解一下的作用,操作不好还有副作用,所以不针清。口服药和外用药治疗会好。
一天100mg,建议一次口服即可,不需要分开2次。
如果皮肤油腻,有灰尘建议洁面后用药,不油腻可以直接用药。
2018年09月29日
第3次提问
嗯,好的。谢谢医生。刚刚新拍摄两张照片请你看一下。我感觉自己皮肤应该算混合油性肌。需要注意控油吗?麻烦请医生开药。还有给我开的处方。我是拿着处方去网上买还是去线下实体店?药物牌子有要求吗?

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王子洋医生
不客气的。
其实有效保湿就可以控油,皮肤干燥反而刺激油脂分泌,因此出现了混合油性。多使用保湿霜。
紫外线也会刺激油脂分泌,注意防晒。
稍等为你开处方,按处方提示可以在丁香医生上购买。这个处方只在丁香医生有效的。

TA的问答

症状及患病时长:26岁,男。长痘情况有三年了。最近几个月额头太阳穴位置反复长痘,是那种红红的,脓包样子的痘痘。距离眼角一两厘米的地方经常长那种按上去很疼的痘痘。两侧脸颊和下巴处也会反复长痘。从去年10月份开始至今痘痘非常多,并未见好转。 就医及用药情况:12月份就医过一次,开了百多邦、黄柏液、口服了丹参酮胶囊和罗红霉素分散片,吃了一个月。效果不明显 需要解答的问题:护肤和用药该如何处理;平常健身补充蛋白质是否对痘痘有影响;症状及患病时长: 叔,我来复诊了,早上给你发了单子,你说没问题,所以接下去需要调整泰尔丝的剂量么,距离上次你说可以再尝试一下比美,我试了几天,红烫发胀跟疹子会越来越多,就是好像用15天内,会有好转,但是不多,15天恢复不到正常的皮肤状态,反而会加重情况,为什么会这样呢,后来我又试了一下他克莫司,也是一样的情况,两周内有好转,但是在第15天开始用,脸上的反应又会重新加重,恢复到解放前一样,是不是我就用不了这两个药膏了,后来你说瘙痒控制不住再口服泼尼松一天6,然后控制住了,口服激素需要减量停吗,我现在减量到早2,中1,一个月内把口服激素停掉可以吧,现在就是一干活,情绪波动,生气,脸就会红烫起来一点,但是比之前好转很多了!还是谢谢叔的治疗方法!接下去的治疗方案应该怎么做,再吃多久需要复诊,然后肝功能跟血脂多久再需要复查呢?那以后再爆发皮炎,我该用啥来控制呢,叔你看。。。感觉我脸还是挺油的。。。 然后体重之前搞错了,我现在60kg症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 王医生你好,我的嘴角从2月9日起就开始反反复复的流黄水结痂,每次都是烂个四五天然后好了两天又开始烂。期间有去过医院看过效果不是很大,不能彻底好。最近半个月不仅烂嘴,下半张脸也开始烂,起红斑,有小疹子并且伴随着流黄水。脸部特别瘙痒刺痛难耐,3.16去了南昌中医院开了中药 效果不是很好,反而还越来越严重了。刚开始怀疑是吃坏了东西过敏了,然后去查了过敏源(结果在下图),对螨虫过敏,3.23又去了中医院复诊,在我脸部刮了一些皮屑下来看到了有孢子存在,诊断结果为真菌感染。让我用复方黄柏湿敷脸部,早上擦氯碘羟奎乳膏,晚上擦爱宁达吡美莫司。今天3.26我觉得我的脸比3.23还严重。现在整个下半张脸有紧绷感,瘙痒,刺痛,红斑,肿胀,流黄水,结痂。 (我也是玫瑰痤疮患者,之前在您这也问诊过)现在我也有在吃妇科开的短效避孕药和盐酸多西环素。因为有点多囊卵巢,月经不调,调节雌激素。目前有在用的脸部保湿产品只有冰溪的乳液症状及患病时长:来复查 就医及用药情况:维A已经吃了一个月了 一天3颗 需要解答的问题:1月3号做了激素六项和血脂 2月4号做了肝功能 请问医生这些检查结果正常吗 左边脸那个黑痘痘摸起来还是挺大的 长好久了 还有现在药的用量要不要加症状及患病时长:去年六月份开始吃泰尔丝,吃到十二月份,突然潮红,问诊之后停掉泰尔丝,后面因为脸上一点脂溢性皮炎,我看科普说金达克宁可以,然后没用过,第一次用了之后更痒了,第二天脸上痒的范围更多,再一次问诊之后觉得是金达克宁不耐受,后面换成爱宁达,涂抹一周爱宁达之后,本来脸颊的皮肤是正常的,这一周内皮肤摸过去开始凸起一小块红疹,并且很痒,还发红,并且还伴有潮红,潮红会在情绪激动或者室内闷热的时候潮红发烫发涨,再第三次问诊了之后,建议停掉爱宁达,换他克莫司,距离上次问诊十六天,在吃药的第九天,突然爆发了急性接触性皮炎,在原有的皮肤问题上我保湿涂的太厚,当天夜里就突然很红很痒,用了六天地奈德并且停掉了,这两天脸颊处靠近耳朵那边,还有发际线处特别痒,好像以前头皮有脂溢性皮炎,不确定是皮炎还是脂溢性的,今天脸颊比昨天更痒了一点,红烫持续的时间也久了一点,不知道现在应该怎么护理,下午吃了氯雷他定,我脸上这是玫瑰合并了什么皮炎吗,最近感觉保湿一擦好像几秒就干了,多次补擦,还是感觉干的很快,干痒 就医及用药情况:米诺环素一天两次吃 16 天了,卡维地洛一天两次也 16 天了 需要解答的问题: