2018年09月29日
第1次提问
男,26岁,今天是右眼出现问题第9天,一开始右眼眼白很红,不疼不痒,去医院检查是结膜炎,开了眼药水一个星期不管用。第八天,也就是前天起床,右眼雾茫茫的,去医院仔细检查说是葡萄膜炎,从新开了滴眼药。效果是眼睛不是很红了,但是这两天早上起床右眼还是雾茫茫的,可是到了下午右眼雾茫茫的感觉就明显减轻了。问了中医的朋友说是肝火重,让我吃点龙胆泻肝丸,希望老师凭经验看一下我的眼睛问题大不大,一般要多久才好。图五是我一开始的右眼。图四是现在的右眼。

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2018年09月29日
彭蔚医生
您好!我是彭医生。感谢您的信任!不好意思现在是工作时间,中午12点回复您可以吗?
第2次提问
可以。忙完有时间再回复。别影响你看病人的时间。
2018年09月29日
彭蔚医生



您好!感谢您的回复!病史和病历已经阅读。目前是活动性的前葡萄膜炎。首先注意休息。前葡萄膜炎相当一部分是免疫性因素造成的。多半是由于自身免疫力下降。

虹膜睫状体炎又称前葡萄膜炎。虹膜发生炎症后常影响睫状体,故临床上单独的虹膜炎或睫状体炎是很少见的。常同时发病。常见病因有眼外伤,结核,麻风,风湿病,构端螺旋体病等。常见症状有疼痛,畏光,流泪及视力减退等。对于前葡萄膜炎,首先要客观检查,明确诊断。 强直性脊柱炎眼部病变 ,25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。 对于前葡萄膜炎,首先要客观检查,明确诊断。 2.热敷或短波疗法
扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收,主要是糖皮质激素类药物治疗,非甾体类抗炎药治疗以及扩大瞳孔治疗。
3.对症治疗
(1)对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。
(2)对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。
(3)对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。
(4)对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。




彭蔚医生
从你两次拍摄照片来看 ,充血是减轻了。眼压不高。现在给于消炎散开瞳孔治疗。你还可以热敷。
是否有关节炎?是否会腰膝酸痛?你有没有别的什么疾病?感染性疾病?葡萄膜炎反复发作建议查一查免疫因子,如HLA-B27。

检查 包括查视力、眼底和眼压等。
诊断 依据有:
1.可有感染病灶,全身结缔组织病等。
2.视力下降伴眼痛、畏光、流泪。
3.睫状或混合性充血、睫状区可有压痛。
4.角膜后灰白色或棕灰色沉着物,下方为多。
5.前房混浊,絮状渗出或前房积脓。
6.虹膜纹理不清,可有结节或萎缩纹,瞳孔缩小,对光反应迟钝,瞳孔缘后粘连,或虹膜周边前粘连。
7.可引起角膜水肿,并发性白内障和玻璃体混浊。
8.急性炎症时与急性闭角性青光眼、急性结膜炎鉴别。
如发现睫状充血、瞳孔缩小(排除药物所致)、睫状压痛,应高度怀疑本病。如能用裂隙灯显微镜观察到前房水内的渗出现象,即可确诊。

KP(keratic precipitates)是指角膜后沉着物,由炎症细胞或色素沉积于角膜后面形成。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。根据KP的形状,可将其分为尘状、中等大小和羊脂状3种。前两种主要由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积构成,常见于非肉芽肿性葡萄膜炎;后者主要由单核巨噬细胞、类上皮细胞等构成,见于肉芽肿性前葡萄膜炎,但在Fuchs综合征和单疱病毒性虹膜睫状体炎,KP可呈弥漫性分布于整个角膜,此种KP的出现对病因诊断有重要价值。另外,新鲜KP提示炎症处于早期或活动期。

如果有瞳孔黏连,可能还要用散瞳药。如果合并眼压高,要鉴定是不是青光眼睫状体炎综合征,还是睫状体炎继发青光眼。








2018年09月29日
第3次提问
我今年的健康查体尿酸500多,转氨酶高二三十。我还想问下,右眼雾茫茫的感觉一到下午就减轻,但是视力比之前低了,能不能恢复之前的视力呢
2018年09月29日
彭蔚医生
高尿酸是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱,致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。1、无症状高尿酸血症:抽血化验可发现血尿酸浓度增高,但未出现关节炎、高尿酸石或肾结石等临床症状。这时期除非做化验,一般不易察觉。无症状高尿酸.血症可持续10~20年,有的可终身不出现高尿酸.。一般说来血尿酸水平越高,出现高尿酸的危险性越大。
2、急性高尿酸性关节炎:四季均可发病,以春、秋季最多。关节局部损伤、饱餐暴饮、过度疲劳、受湿冷、某些药物、感染及外科手术等均可诱发急性发作。这些因素可使本已呈过饱和状态的尿酸形成针状结晶沉积在关节滑液中,结晶体被体内白细胞视为异己而被吞噬,被吞噬后释放炎性因子,引起急性发作。
彭蔚医生

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型,占葡萄膜炎总数的50%以上,可表现为急性、慢性、肉芽肿性和非肉芽肿性炎症。大致可将前葡萄膜炎分为三类:
1.第一类仅出现急性前葡萄膜炎,此类患者多呈HLA-B27抗原阳性,并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病;
2.第二类为慢性前葡萄膜炎,如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎;
3.第三类是既可表现急性炎症,又可为慢性炎症,幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此症。

彭蔚医生

转氨酶高是个很常见的情况,并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感,很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动,健康人在一天之内的不同时间检查,转氨酶测量结果都可能不一样。

转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等,造成肝细胞受损时,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高。 通常,体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害,可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此,ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。
彭蔚医生
如果这次炎症控制,视力可以恢复到从前。但是如果虹膜睫状体炎反复发作,就会出现并发症。比如白内障青光眼。那样视力就会下降。

TA的问答

彭医生您好,我眼睛旁边本来就有个蚕豆大小肉色小硬包,有十几年了,一直没弄过,上周开始眼睛前模糊,用手揉以后清楚了,但是眼睛开始浮肿,眼睛边上的包也开始肿,摸上去很硬,肿了近一周的时间,没去医院检查,自己口服了阿姆西林,热水盐水外敷,有几天消了一些,今早起床又肿回去了,麻烦您帮忙检查一下该如何处理,照了两张照片,您看看,有任何问题麻烦回复我医生请问一下我右边眼睛的黑点 18年照很小 为什么19年照有点变大?有没有什么问题呢? 白眼球红,充血,有血丝,鼻侧严重,右眼略严重,详细看图。三个月前就开始红,但初始没在意,一月前红血丝加重,问诊丁香诊断为斑裂或结膜炎滴普拉洛芬加妥布霉素地塞米松一周,红肿改善但未彻底消失后疏忽大意便停药,现在又严重。无其他症状,偶尔痒痒,眼干,很少分泌物。其他症状有经常打喷嚏。本地县医院诊断为细菌性结膜炎,但不确定是不是翼状胬肉。自己百度知乎搜索看样子很像。所以想明确一下,是哪种病,现在需要做手术吗?不手术用药可以治疗吗?本人非常担心手术风险。用药能彻底治愈吗?彭医生你好,我在1月份找你看过病的。我眼睛三天前出现飞网式的黑色物,没什么规律的,随时会出现,现在是一天三~四次。请问能用什么药?我目前没有用过药。老年男性,89岁,既往有肿瘤史,两年余前左眼睑上有一小血包,用手自行抠除后,有小伤口,可自行结痂。病人经常用手触摸伤口,习惯性抠结痂处。随之,伤口处有扩大。 请问是否可用什么药物进行涂抹,可缓解?