感谢您的信任和提问,抱歉让您久等。请问患者有无吸烟史?希望您提供患者术后的病理报告,指导患者的下一步治疗。
患者目前诊断考虑胃癌术后化疗后;肺结节性质待查:转移?原发性肺癌?
患者肺部发现结节,且较前复查略有增大,根据胃癌病史,如果怀疑恶性,那么考虑胃癌肺转移的概率要大于原发性肺癌的概率,因为一个人同时或先后患有两种肿瘤的概率还是比较低的。
对于下一步肺结节性质的确诊,根据当地医疗资源或者患者意愿,其实有很多方式可以选择:
1.保守的方式:可以消炎后三个月再复查肺部CT,了解结节变化情况,消炎是为了排除肺部炎症的可能,复查后如果结节继续增大,那么考虑恶性肿瘤的可能性大,那时可以考虑手术切除或者活检的方式直接取得病理、确诊。
2.积极的方式:直接取活检明确病理诊断,这是最积极的方式,但也有两个缺点。其一,0.5厘米的结节取到病理的难度还是比较大的,取不到结果的可能性会更大;其二,毕竟是有创检查,还是存在一定的风险。
3.经济条件好的前提下积极的方式:先做PET-CT,大概了解结节性质后,再决定是否取活检还是等待观察。PET-CT相较普通CT,有一定定性作用,即区分良性还是恶性肿瘤,而且可以检查全身其他地方有无恶性表现的病灶。这个检查的准确率虽达不到100%,但在临床中可以解决一些实际问题。如果PET-CT提示恶性可能,那么排除其他地方有问题的前提下,活检或者手术直接切除都是可以选择的。如果提示良性,可以每3个月定期复查。
总结:
1.如果是恶性,胃癌转移瘤的概率大于原发性肺癌发生的概率。2.活检或等待观察都可以,具体看家属如何取舍。3.活检对人体无危害,但考虑结节小,取得阳性结果的难度比较大;4.结合结节小,两个月时间只是略有增大,单发,暂考虑良性可能性大。
希望可以帮到您。