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　　晚上好！
　　我刚才翻看了一下你上次咨询的记录，你孩子９个月，上次是感冒，并有些咳嗽。你说今日出现喘鸣，看似你学过一点医学知识，因为普通的爸妈一般不太会用“喘鸣”这个词。你可能关心的几个问题回复如下：
　　1、为何会喘鸣？这有二种可能性比较大，第一种是呼吸道感染后出现了喘息症状，这意味着你小孩可能发生了“毛细支气管炎”。这种病一般是病毒感染后出现气管内部细胞坏死脱落，再加上水肿等因素，导致气管比正常狭窄，导致了出现喘息的声音。第二种可能性是咽喉部和气管内痰液分泌物比较多，呼吸时气流冲击痰液造成的声音。这二种情况医生用听诊器就很容易能够分辨出来。
　　2、为何会声音沙哑？这是病菌同时感染了声带，导致声带水肿引起的，我们称之为“急性喉炎”。
　　3、怎么治疗？在治疗前，你需要到医生那里面诊一次，以便确定喘鸣声音到底属于哪一种，因为这二种情况治疗方法区别很大。如果喘鸣是第一种原因引起的，需要雾化，配方是：每次用“吸入用布地奈德混悬液1mg（2ml）＋吸入用异丙托溴铵溶液250ug（1ml）＋特布他林雾化液2.5mg（1ml）”，一日2~3次，疗程5天。市面上“吸入用异丙托溴铵溶液”有二种，假如是500ug/支的每次用1ml，假如是250ug/支的每次用2ml。
　　雾化对声音沙哑也有作用。
　　至于是否使用抗生素，看气管内情况和声音沙哑严重程度再决定。
　　
　　小结一下：如果现在喘鸣明显或者声音沙哑很明显，建议现在就去医生那里面诊；如果情况还好，明天再去面诊也可。晚上可以给孩子先吃点盐酸氨溴索口服液，每次2.5ｍｌ，一日二次。
　　你先不用着急回复这条消息，等到医生那里面诊后再和我联系，到时我再给你具体方案。

哦，那先要用着。如果咳嗽不多，单独使用布地奈德也可，它的主要作用是缓解记性喉炎；如果咳嗽较多，再布地奈德的基础上需要加用特布他林（博利康尼）和异丙托溴铵（爱全乐）。

注意阿奇霉素吃三天即可。

“药先用着”，“缓解急性喉炎”

　　这需要看哪个症状未缓解，是声音嘶哑、咳嗽，还是什么。一般声音嘶哑用药后会好起来的，如果咳嗽还明显，就需要加用其他二种雾化药，并有可能需要调整抗生素。
　　关于抗生素的调整，如果３天后咳嗽多，特别是气管内分泌物多，则需要把抗生素改成阿莫西林克拉维酸钾颗粒。
　　但是这些也只能等３天后再看，现在比较难预测。