2018年09月28日
第1次提问
古宇豪,男,3岁8个月,昨天下午2点左右在口腔内看见红点,昨天下午就带他去医院感染科化验血常规以及其他检查,检查结果如下,请问医生,我家宝贝是感染了手足口病吗?严重吗?需要怎么治疗?谢谢啦🙏

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2018年09月28日
杨林医生
家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉。从以下几个方面分析:
1. 诊断:孩子3岁8月,从目前的情况来看,以发现口腔疱疹1天为主要表现,无发热,有轻微呼吸道症状,结合医生查体口疱疹,手足无皮疹,心肺阴性,临床考虑:疱疹性咽峡炎。建议密切观察孩子有无发热,手足及臀部有无皮疹,目前首先考虑疱疹性咽峡炎,而不考虑手足口病。

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染,病原体为柯萨奇A组病毒。为常见的一种病毒性咽炎。除咽部外,口腔黏膜亦可发生疱疹。以粪-口或呼吸道为主要传播途径,感染性较强,但不是传染病。临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血,在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2~4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,1~2日后破溃形成溃疡,疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右自愈。

结合孩子临床表现,从疱疹性咽峡炎常见病原的角度考虑病毒可能性大,细菌感染的可能性小。结合血常规检查,白细胞正常,分类基本正常,因而也是支持病毒感染的。结合孩子肝肾功、手足口病病毒抗体阴性,目前诊断比较明确,现处于疱疹性咽峡炎急性期,但病情不重,不用太过焦虑,不需要输液或住院治疗,甚至都不需要治疗的,重点还是观察护理。

2.治疗:疱疹性咽峡炎病程大概一周左右,注意休息、居室通风、多饮水等。
1)抗感染治疗:由于大部分疱疹性咽峡炎病毒无特效治疗,因而不推荐抗病毒药物。
且结合临床细菌感染证据不充分,因而可考虑不给予抗生素治疗,继续观察为主。

2)补液:宝宝有口腔疼痛可能进食饮水减少,因而适当补液非常重要,用些糖水、果汁或者温水等都是可以的。

3)孩子口腔疱疹会疼痛,会导致孩子哭吵,流口水,不愿吃东西,这确实让人很苦恼,但很遗憾,恢复还主要靠自身口腔黏膜的修复,没有其它特别好的办法,不推荐各种喷剂。
一般第三天到第五天是最痛苦的,所以现在还没过急性期,病程第5天后疱疹逐渐开始愈合。
这几天尽量让宝宝少量多餐,多喝液体比如常温的奶,果汁等,一方面对疱疹的刺激会小一些,另一方冷的食物还能缓解一点疼痛。

4)不推荐感冒药及中成药治疗。

3.观察:该病病程约为一周左右,推测体温可能会有所反复。现以补液为主,注意观察和护理。需要密切观察精神、食欲、皮疹、咳嗽等并发症状,观察手足及臀部有无皮疹,需警惕手足口病。
即使为手足口病,目前看起来也是轻型手足口病,治疗和疱疹性咽峡炎是一样的,以补液退热等对症治疗即可,不需要特殊治疗和用药的,所以您大可以放心。
如治疗后仍有持续高热、精神反应食欲欠佳、伴其他伴随症状等,建议到医院就诊。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2018年09月28日
第2次提问
谢谢医生,我想问一下,如果不能喝中成药和感冒药,那需不需要做雾化或者喝其他的药?我家宝贝抵抗力很强的,突然这样,我就有点担心了😷😷
2018年09月28日
杨林医生
您好,不需要喝药的,所有药物都不推荐,雾化更没有意义的,所以多喝水,注意休息和观察就可以啦。孩子抵抗力好就更没什么事的,放心等待自愈吧!
希望我的回答对你有所帮助,祝孩子健康快乐成长!
第3次提问
我儿子有点咳嗽流鼻涕,白天很少咳嗽,晚上睡觉也不咳嗽,这种情况也不需要喂药,对吗?就多喝水,注意卫生,勤洗手就行!对吧?医生,谢谢🙏
2018年09月28日
杨林医生
您好,咳嗽和流涕都是不推荐用药干预的。

咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。
因而,4岁以下的孩子,不推荐使用止咳或镇咳药物。
镇咳药虽可缓解咳嗽症状,但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加,所以不要使用。
也没有证据显示化痰药能显著缓解孩子的症状以及缩短病程,也不建议使用化痰药物口服。

我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童) 来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激,而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。

感谢您的好评,很高兴能够为您提供帮助,祝孩子健康快乐成长!

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案