2019年10月06日
第1次提问
陈医生你好,我母亲今年69岁,08年右肾结石已经切除,现查出左肾又有结石还挺大,还有囊肿,

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2019年10月06日
陈峰医生
您好,检查单化验单已经看到了。
您母亲目前诊断:
左肾多发结石、左肾多发囊肿、左侧孤立肾
建议:
1、复查泌尿系CT,根据结果来指导后续治疗的方案。
2、每年或每半年复查彩超。
3、进行适当的预防工作。

泌尿系结石是泌尿系统管道内的垃圾,它们的存在,严重影响到了泌尿系统的正常运行,也给人们带来病痛和烦恼。根据结石的大小及部位,为您介绍如下:

1、肾脏内结石:芝麻到绿豆大小。一般没有症状,往往体检时查彩超可以发现。这往往是最早期的结石,甚至不能称其为结石,而称钙化。很多都是由肾乳头处聚集起不溶于水的含钙质结晶。建议每年定期体检,平时多饮水,适当运动。有些可以自动排出,有些可能会停留并增大。因为不能明确结石的成分,所以没有特效的药物推荐。
2、肾脏内结石:可能慢慢地小结石会长大,有的可达2-3cm甚至充满整个肾盏肾盂。在肾脏内一般不会引起疼痛。只有在结石完全堵塞肾盂输尿管或者肾盏时会造成肾内压力升高,肾包膜牵张等引起疼痛。但是明显已经存在过长时间了。其自行排出的可能性在下降。继续增大的可能性在升高。需要积极治疗。推荐的方法是手术。目前多用的方法包括输尿管软镜、经皮肾镜。根据具体结石的位置及医生的经验会有最佳选择。
3、输尿管结石:一般由肾脏内结石下排堵塞于输尿管内。疼痛与结石的大小不相关。经常遇到结石很小,但是疼痛症状特别严重;或者结石已经有1-2cm,但是本人没有明显不适。无论怎样,输尿管结石都需要积极治疗。因为输尿管本身直径就很小,大于4mm的结石都会产生梗阻,导致尿液不能通畅地下排。久而久之,可导致肾积水、肾功能减退。如果长时间梗阻不解除,可造成肾积水加重,肾脏萎缩,肾功能不可逆性减退。肾积水也会出现感染积脓,危及生命。治疗方法有:药物排石、体外震波碎石-建议结石小于1cm,且结石质地不是太坚硬。如结石坚硬,成功率将明显下降(CT可以了解结石的精确大小和坚硬程度);输尿管镜钬激光碎石,适合于输尿管中下段结石;输尿管软镜钬激光碎石,一般适用于结石位于输尿管上段甚至肾盂内,但结石大于2cm者不推荐。

具体到您母亲:
左肾的囊肿都较小,最大8×7mm,约一个手指甲盖大小。暂时不需要处理。
左肾内结石多发,最大的约10×6mm,且左肾没有积水。暂时观察是可以的。但考虑到她是左侧孤立肾,左肾的负担非常大,一旦有结石从肾脏内落下,可导致急性的肾功能损害。所以需要进一步做CT来判断是否需要积极手术;且使用何种方法。目前治疗肾结石的方法有:体外震波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管软镜下激光碎石。因为各有利弊,需要根据结石的位置、肾实质的厚度来综合判断。

如果通过手术取到了结石,建议进一步做结石成分的分析,指导后续的预防工作。
泌尿系结石的预防措施也为您介绍如下:
1.增加液体摄入,就是水,水是最靠谱也是最有效的“药物”,尤其是泌尿系结石病人,每天水的摄入量保持在4000ml,尿量保持在2000ml以上,能降低尿路结石成分的过饱和状态,使结石不易形成。
2.饮食营养讲究综合平衡,避免其中一种营养成分的过度摄入,含钙结石占了泌尿系结石病人的80%,有“专家”鼓吹低钙饮食,这种观念必须纠正,低钙饮食降低了尿钙的排泄,但负钙平衡会导致骨质疏松,得不偿失。
3.增加水果及蔬菜摄入。尤其柑橘类,富含枸橼酸,可以在尿液中与草酸“争夺”钙离子,形成可溶解的枸橼酸钙,防止草酸钙的沉淀
4.增加粗粮及纤维素摄入。
5.超重是尿路结石形成里至关重要的因素之一,维持适度的体重对于泌尿系结石病人是一种必须,简而言之,减肥。
6.多运动,慢跑、打羽毛球是简单易行的运动方式,能够促进结石排出。

希望我的回答能够帮助到您。祝您和家人平安健康!
2019年10月07日
第2次提问
那我母亲这个,囊肿严重吗?
陈峰医生
您好,虽然囊肿没有看到CT的情况,但是根据B超描述,都是很小的,不影响肾功能。定期复查,没有大起来就不要紧。
2019年10月07日
第3次提问
这是CT单子,是我姐带我母亲去看的,我不知道检查的这一项。麻烦医生帮我看一下,谢谢啊!

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陈峰医生
您好,看CT描述,目前没有肾积水,结石也不大,是可以暂时不用手术的。但是存在结石随时下排堵塞输尿管的风险。是否现在就做输尿管软镜手术,可以和当地医生商量。
取到的结石可以做结石成分分析。
每年定期复查B超。