2019年10月06日
第1次提问
右下腹胀,已经几个月了,最近右侧髂骨内侧牵拉疼痛,就是腰腹部不舒服,腰部CT未发现异常,有时在右下腹使劲俺能摸到条状特别硬得东西,做超声未发现异常
2019年10月06日
姜智勇医生
你好,很高兴能为你解答问题,谢谢你的信任,根据你的叙诉及病史考虑术后引起粘连性不全肠梗阻。
病因:肠粘连、粘连带是由于腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起,常见有两大类:①广泛性粘连、包括片状粘连;②索带状粘连。粘连最常见的部位是小肠、容易发生在阑尾切除手术后(尤其是阑尾穿孔腹腔引流术后)或盆腔手术后。

临床表现
粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗阻的症状:腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。
(1) 腹痛:肠梗阻时,因肠蠕动增强,常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行,可见到或扪到肠型,听到高亢肠鸣音;如果是不完全肠梗阻,当气体通过梗阻后,疼痛骤然减轻或消失;如肠系膜过度受牵拉,疼痛为持续性并阵发性加重;到病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力,疼痛的程度和频率都减轻;当出现肠麻痹后,腹痛转变为持续性腹胀。
(2) 呕吐:呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐出现较早、较频繁,呕吐量较多;低位小肠梗阻及结肠梗阻时,呕吐出现较晚,次数也较少,呕吐量较少,呕吐物常具有粪臭味。
(3)腹胀:梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全,部位越低,腹胀越明显;有时梗阻虽完全,但由于肠管贮存功能丧失,呕吐早而频繁,亦可不出现腹胀;若不注意这一情况,可导致漏诊、误诊。如果梗阻肠管形成闭袢,常表现出不对称性腹部膨胀,有时可在该处扪到扩张的肠管。
(4)停止排气排便:肠梗阻因为肠内容物运送受阻,不能排出体外,故肛门停止排气排便。但必须注意,梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此,即使完全梗阻,在这些内容物排净之前,患者可继续有排气排便,只是在排净之后才不再有排气排便。当然,在不完全性梗阻,排气排便现象不会完全消失。此外,肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱,遇有绞窄性梗阻、肠坏死,可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。
治疗
粘连性肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗,两者并不矛盾。非手术治疗的目的即是为了缓解患者的梗阻症状,又是在为可能实施的手术做准备。而手术治疗亦不能解决所有的粘连性肠梗阻,如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘连导致的肠梗阻,只有依靠非手术治疗争取缓解。
现在分析一下你的病情,现在是一个不完全肠梗阻,常有粘连处胀痛,急性期较瘦患者于梗阻近端可以触到扩张肠管(条索状硬物),平时注意多运动,多饮水减少结肠吸收水分,多吃一些蔬菜水果,粗纤维食物(芹菜、韭菜、黑木耳,粗粮等),保持大便通畅,尽量不要吃不好消化的食物,希望我的回答能帮到你。
2019年10月06日
第2次提问
是不是慢性阑尾炎,或移动盲肠,还需要做什么检查吗3月份做过肠镜正常,但当时症状没有这么明显
2019年10月06日
姜智勇医生
没有移动盲肠这个说法,慢性阑尾炎是急性发作后迁延引起的,没有急性发作过程不能说是慢性阑尾炎,肠镜对粘连引起肠梗阻不能给出明确诊断,因为你有剖宫产病史,所以考虑术后黏连引起肠道通畅欠佳,出现一些临床症状,这个跟不好解决,因为现在没有手术指征,只能看平时保养,多注意些可能不会有不良反应。
2019年10月06日
第3次提问
刨腹产后为什么还没这样,粘连怎么今年才开始,怎么还越来越重,粘连会术后两年才发病吗?坐着也感觉右下腹窝着不舒服,胀,向左牵拉疼,那用不用做什么检查或吃点什么药,吃过莫沙必利,四连杆菌还喝过中药都没什么效果
姜智勇医生
粘连不是术后就发生,是逐渐发展的过程,吃药不能完全缓解,还得平时注意生活习惯,可以检查腹部平片,下消化道钡透。

TA的问答

症状及患病时长:左侧腹股沟嵌顿性斜疝术后,四天,一直打嗝,没有排便,禁食中 就医及用药情况:患者男,76岁,既往高血压,冠心病,甲状腺术后,阑尾术后,手术前三天考虑食物中毒(小白菜农药问题),上吐下泻前往社区医院挂了两天盐水后,半夜肚子疼难忍120送医院,说是疝气行手术,术后当天神智清精神可,下午肚子涨,半夜呕吐数次,绿色深色的,术后第二天插胃管胃肠引流出1400ml.腹胀缓解。 需要解答的问题:1.胃管插着从术后第三天开始一直打嗝,没有停过,大便一直没结,肛门排气只有一次,腹部CT说是宿便有很多。如何缓解一直打嗝问题?2.什么时候可以拔胃管?症状及患病时长:图1-3为昨日手指被塑料片刮破皮(有轻微渗血);图4为四日前大拇指指肚被外卖订书机扎了一下(应该未出血) 就医及用药情况:均为清水冲洗➕酒精消毒 需要解答的问题:处置是否妥当?是否有感染甚至是破伤风的风险 症状及患病时长:本人母亲58岁,在右侧乳房下方,靠近最下面那根肋骨下边,偶尔用力的时候会鼓起一个鹅蛋大的包,可以用手抚平,时间长了自己也会下去。大概有一年多了,平时没有症状,偶尔用力之后有。这是什么原因引起的。 就医及用药情况:本人母亲人在外国,语言不通,无法就医。 需要解答的问题:症状及患病时长:肛周脓肿术后一个月零十天 就医及用药情况:益生菌和痔疮膏 需要解答的问题:伤口好像有个洞 没和周围组织长在一起 正不正常?症状及患病时长:4天 就医及用药情况:阑尾炎术后点滴 需要解答的问题: 阑尾炎术后一般多久可以洗澡,正常饮食并且恢复到术前的食量