2019年10月06日
第1次提问
医生你好!我宝宝一直喝配方奶。之前喝奶都正常。今天5个月零11天,腹泻已经有半个月了。 腹泻前一天肚子胀消化不良,哭闹不愿吃奶,后来就开始拉水样便伴大颗粒奶瓣,拉了一天水样后,大便里开始有粘液。每天大便七八次量不多。吃奶基本正常,精神也还好。 两次医院化验大便,轮状病毒都是阴性,粪常规白细胞及隐血也都阴性。 整肠生和培菲康吃了没用,蒙脱石散吃了后大便形状稍有改善,呈糊状。然后就是喝补液盐,补锌剂。 然后给他换惠氏无乳糖奶粉,吃了五六天,大便依然每天四五次,只不过没那么稀了。 昨天开始又给他换蔼儿舒深度水解蛋白奶粉。昨天夜里拉了一次(最后一张图)。 宝宝白天喝奶不太积极,夜里喝的比较多。 大便形状图我按照时间先后依次拍给您看,请不要介意。 目前的困扰就是,宝宝这次腹泻之前基本两三天一次大便,大便形状甚至有点干。可现在持续一个礼拜每天四五次糊状(偶带粘液)的大便了,属于正常吗?可以给他换普通奶粉了吗?这种无乳糖或者深度水解的奶粉适合长期吃吗?宝宝辅食能如期添加吗? 大前提:此次腹泻之前我正在给他转奶,转的似乎有点快了。但是他很小的时候,我也频繁给他换奶粉,而且直接换没有转奶,他都没反应啊

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2019年10月06日
葛伟医生
您好,您的问题已经收到,非常感谢您的信任。根据您的描述,宝宝最近有腹泻的情况,查大便常规没有白细胞,轮状病毒也是阴性的,说明没有肠道细菌感染,主要还是考虑消化吸收不好造成的。对于这种腹泻,主要的治疗就是调整喂养方式和肠道益生菌调节。
1. 宝宝目前每天4-5次糊状的大便,这样还是大便次数多,性状比较稀,还是属于腹泻,对于婴儿来说,每天大便2-3次,或者2-3天大便一次都算是正常的。您既然有深度水解蛋白的奶粉,那么就坚持吃上至少1个月,我们临床上对于牛奶蛋白过敏的宝宝,都要求至少吃上氨基酸奶粉或是深度水解蛋白奶粉半年以上才考虑转奶,虽然宝宝之前吃奶粉没有腹泻,但是目前情况下,吃深度水解蛋白奶粉也是对胃肠道负担最小的。不要频繁的更换奶粉,之前换奶粉没有腹泻不代表这次就不会腹泻,因为每一次机体的状态和肠道微生态都不同。水解蛋白奶粉相对于普通奶粉,营养物质都是差不多的,有些严重牛奶蛋白过敏的孩子只能长年依靠深度水解蛋白奶粉提供营养,也一般不会明显影响生长发育,最大的区别在于深度水解蛋白奶粉口味不好,比较苦,有的宝宝不爱吃。
2. 肠道益生菌还是可以继续添加的,肠道益生菌是一种调理的作用,不可能马上起效,我们一般都要求长期吃,至少也要口服2周看看,如果某一种益生菌效果不佳,可以换换品种,比如说换换进口的,例如纽曼斯,倍顿之类的。
3. 目前如果每日腹泻还有4-5次,辅食添加也只能添加米粉之类的,至于含有脂肪,肉类的辅食目前不合适,对肠道负担大。
2019年10月06日
第2次提问
谢谢医生!那么深度水解蛋白奶粉吃多久是否要看大便性状的转变呢,比如现在一天四五次糊便,昨晚才开始一点点添加的深度水解奶,若是三四天后大便次数或性状正常了,是否就可以考虑先转换至无乳糖奶粉,继而再转至普通奶粉??因为那个深度实在是口味不好。。我买了合生元益生菌,还没给他吃。。又买了乳糖酶,不知道要不要添加。。 他其实喝了无乳糖奶粉后,大便已经由每天的七八次减少到四五次了,是否是乳糖不耐受的表现? 另外,若是一直喝特殊医学用途的奶粉(如深度水解),它是不分段的,而普通奶粉都分1.2.3段,怕是营养不够。。宝宝已经一个月没长体重了。 腹泻时间久了会导致乳糖不耐受吗?会导致牛奶蛋白过敏吗?那么肠道自己会修复吗?补锌有必要吗?前段时间查骨密度,儿保医生还说宝宝轻微缺钙,补锌和补钙能同时吗? 还有,我母乳一直很少不够吃,他一两个月的时候,我好像给他换了两三种奶粉和母乳混合喂养,,那时候不知道有转奶这回事,就直接给他换吃了,他并没有任何异样呢,怎么长大了,反而肠道更脆弱了呢。。我们两个多月的时候停了母乳,全奶粉喂养的。。 不好意思啊医生,我好像问题很繁琐,但是真的有点着急迷茫。。 谢谢医生!!
2019年10月06日
葛伟医生
1. 无乳糖奶粉和水解蛋白奶粉针对的是不同方面,无乳糖奶粉只是奶粉中没有乳糖,如果宝宝只是乳糖不耐受,那么即使不吃无乳糖奶粉,用普通奶粉加乳糖酶一样可以解决乳糖不耐受的问题。水解蛋白奶粉针对的是牛奶蛋白过敏,对于牛奶蛋白过敏的孩子,只有水解蛋白奶粉才能解决问题。根据水解程度的不同,从高到低分为氨基酸奶粉,深度水解蛋白,适度水解蛋白奶粉。
2. 宝宝腹泻时间长了,肠粘膜绒毛受损,会出现乳糖不耐受的情况,而且机体免疫状态改变,也会出现对之前不过敏的食物出现过敏,但是一般都不会很重。所以宝宝目前需要多方面综合治疗,首先换用深度水解蛋白奶粉配合乳糖酶,这样可以解决牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受问题,肠道益生菌也要配合一起吃,起到调节肠道菌群的作用,补锌和补钙都可以进行,腹泻也不影响,而且肠道益生菌和补锌对于肠粘膜修复也有好处。
3. 肠道消化吸收是一个非常复杂的过程,其中影响因素太多,有时候具体哪一个环节出问题了很难准确判断,但是治疗原则上是相通的。这种慢性腹泻的好转都是一个逐步缓慢的过程,不可能马上立竿见影的好转,所以也不要那么紧张,只要宝宝精神状态好,能吃能喝能玩,那就一般没有什么大问题。不过还是尽量不要频繁转奶,不要频繁改变治疗方案。
2019年10月07日
第3次提问
谢谢葛医生! 宝宝大便经常是先拉一次稍微多点的,等给他洗好擦好包好尿不湿,大约十几二十分钟后,会再拉一点点,那么这算是拉了两次还是算一次拉两下? 还经常是放个很响的屁带了少许便便出来,这种也算是一次大便吗? 目前还在惠氏无乳糖奶粉转蔼儿舒深度水解蛋白奶粉,昨天大大小小拉了五六次,性状又比前天稀一点。。 基本上早上五点多醒来会拉一次比较多的,存了一夜的便便。。图为今天早上拉的。。拉过之后,给他喂了蒙脱石散。。 现在每天给他吃的东西有:锌剂,钙剂,维生素D,嘉德乳糖酶,倍顿益生菌,嘉宝米粉,(蒙脱石散也在准备),再就是奶粉。。这些东西的喂养顺序及注意事项,医生能给我个合理建议吗? 另外,如果蔼儿舒深度水解蛋白奶粉吃下来一直是这种糊状的,那么还要考虑转氨基酸奶粉吗还是可以再给他一点时间等他恢复? 再有,宝宝有必要再去医院查查吗?会有其他的疾病可能吗?因为我们没去医院验过乳糖耐不耐受的情况,是我擅自给他换无乳糖及深度水解蛋白奶粉的。。 谢谢医生!!

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2019年10月07日
葛伟医生
1. 我们临床上计算大便次数一般只计算大便量比较多的,那种量很少,或者放屁带出来的一点大便都不计算在内。不过放屁带出来一点稀便,我们一般也认为是肠道消化吸收功能不好,肠道产气比较多造成的。
2. 锌剂,钙剂和维生素D都是一天只吃一次就可以,一起吃也不要紧。乳糖酶是在每次吃奶粉之前服用,或者直接加到奶里面也可以。在两次奶粉的间歇可以吃上倍顿益生菌。米粉的话,视宝宝的饮食习惯而定,一般从每日一次开始逐渐增加,也不能一次吃太多。
3. 您可以让宝宝先吃着深度水解蛋白奶粉,也不用马上更换氨基酸奶粉,再配合上补锌,肠道益生菌等综合治疗看一看,先观察一下效果。如果腹泻症状没有改善,那么就要去医院就诊,可以系统检查一下乳糖不耐受和食物过敏源,如果长时间腹泻没有好转,综合治疗方法也没有明显的改善,那就要考虑肠镜检查了,不过这都是可能性而已,还是要先治疗观察效果。

TA的问答

男孩六岁,低烧三天半,一般在37.2-37.5之间,最高38度,状态好,饭量佳,偶尔咳嗽,感觉咳嗽较深且有痰,淌鼻涕混浊但不黄。11月初因支原体肺炎输液7天,请现在什么情况?该吃点什么药?后附昨天晚上在医院做的血常规。 用药情况:目前已吃三天阿奇。但仍有低烧。医生你好 从济南齐鲁医院回家5天了 回家第3天流清鼻涕 不咳嗽 精神很好 昨天晚上发热喝点热水自己退了 今天早上一起床在被子里量的又有点发热 现在该怎么办 症状描述: 双肺肺炎恢复期 患病时长: 22 医院检查: 济南齐鲁医院 用药情况:现在回家让吃药阿奇 美罗 加上雾化布地奈德你好,孩子七岁半,从周五开始陆续发烧到现在,前三天体温最高的时候39.2,吃退烧药体温能降到37度多,偶尔咳嗽有痰,从周一下午吃完退烧药开始到现在一直处于低热状态,大部分时间在37.7-38之间,精神状态还可以,发烧的时候感觉头晕,咳嗽比前几天频繁了,周二去医院听诊验血心肺没问题,血项c反应偏高一点,血小板偏低,医生怀疑支原体感染,阿奇吃了两天了,早上起床的时候突然说肚子疼,疼了两下又不疼了。因为发烧时间有点长了今天第六天了,我有点着急了,请问我现在该怎么办?还能在家观察吗?如果去医院还能做哪些检查?症状描述:咳嗽从干咳无其他症状,到最近一周有痰发烧到38.2,咳嗽到吐。期间服用过阿奇霉素,头孢,罗红霉素氨溴索片,未减轻。后期吃罗红霉素出现皮疹瘙痒过敏现象,21日到医院检查。。 患病时长:一个月 医院检查:21号上午抽血拍片检查为双肺炎,无支原体,下午入院输液开始第一次发烧,当天夜里未服退烧药自己退烧,再也没烧过,红霉素,某某林过敏,阿奇霉素缺药,输得头孢还有氨溴索,一直到23号咳嗽逐渐厉害,阿奇霉素今天到货,所以除了头孢又加了阿奇霉素。 用药情况:阿奇霉素粉末,头孢咀嚼片,罗红霉素氨溴索片,再次吃阿奇霉素。21日下午开始输液,未见起色,咳嗽加重症状描述:女孩五岁,最近半个多月起床和睡觉时打喷嚏流鼻涕,半夜偶有干咳,怀疑过敏5.30检查后医生给开了仙达安。最近两天鼻涕增多,干咳增多感觉痰在喉咙伴随半夜一次哭闹,前天下午低烧37.5,额头上半身稍热,晚上咳出白痰约二十毫升。昨天晚上开始有喘鸣声,感觉上肺了今天去医院检查,检查报告如下图都是。 用药情况:6.3-6.8每天服用一次仙达安5ml。前天开始口服头孢颗粒+咳喘灵颗粒,今天中午在家雾化一次(特布他林+布地奈德)。 麻烦您给看看孩子的病情需要怎样的治疗,谢谢!