2018年09月28日
第1次提问
38岁,我最近做了几次尿常规报告,都显示异常,之前医生判断可能尿路感染,附了一张之前做的检查单,我口服西西利辛四天。但是今天去检查,还是有异。

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2018年09月29日
张聪医生
您好,谢谢提问。您之前的化验单也并不提示有明确的泌尿系感染,泌尿系感染是一个临床诊断,不知道您在9月5日查尿常规的时候有没有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状?如果没有上述种症状,而且尿常规检查白细胞计数也是正常范围内是没法诊断泌尿系感染的。
之前的尿常规有很轻微的异常,考虑可能是跟留尿方法有关系,女病人留尿常规的时候一定要拿当时用水清洁外阴以后,再留中间的一段尿,否则有白带等分泌物混进去就会影响尿常规的检测结果。
你服药以后的复查那份尿常规表现为很少的尿蛋白和尿红细胞略增多,建议你重新再留清洁中段尿,先保证留取尿标本的方法是合格的。如果清洁中段尿中仍有尿红细胞增多的话,就要继续做尿相差的检查来明确红细胞来源。如果尿蛋白仍阳性就继续做24小时尿蛋白定量明确蛋白尿的情况。
2018年09月29日
第2次提问
你好,我之前并没有特别尿频,尿痛……医生开始开了尿感宁,我因为还在哺乳期就没有吃,换吃了西利辛三四日。尿相差是什么检查?24小时的蛋白检查医生给我开了单子了,是不是也需要先清洗外阴来继续做呀?会是肾脏问题吗?比如肾炎……
2018年09月29日
张聪医生
你的尿常规的化验单没有提示有感染,如果也没有临床症状(也就是尿路刺激症状)的话不需要吃抗生素。
尿相差是我们用来判断尿里红细胞来源的一个检查,主要是区分是内科血尿,还是外科血尿。做这个检查之前需要病人先慢跑或者快走半个小时,然后再留清洁中段尿,需要有经验的检验医生来判断尿里面红细胞的形态,红细胞是否变形,以及变形率是多少,来判断是否是肾炎引起的血尿。这个我建议你到大一些的医院去做,比如说浙医大一附院,他们的肾内科相对来说比较权威。你就诊的那个医院不知道他们能不能查(鉴于他们根据你的尿常规结果就让你吃抗生素,我比较怀疑他们的诊断水平)。
如果你复查了清洁中段尿以后,尿常规的红细胞仍然高的话你就需要再做一下尿相差来明确血尿的原因。
留24小时尿蛋白定量的时候不需要每次都清洁外阴,但是要尽量避免有阴道的分泌物混到尿里面,这样会对结果产生影响,可以每次留尿之前用湿纸巾把外阴擦拭一下。。
是否是肾炎?就要看你尿里面红细胞是否真的增多,并且是肾小球来源的血尿。再有就是看24小时尿蛋白定量的多少了。如果24小时尿蛋白定量了超过正常范围,那么肾炎的可能性就相对大一些。所以你要完善这些相关检查。但我认为你首先需要做的就是留一个清洁中段尿,按正规的要求,如果清洁中段尿仍有问题,有血尿或/和蛋白尿,就要完善尿相差和24小时尿蛋白定量的检查。

TA的问答

医生您好,我今年3月19日体检时查出了尿蛋白3个+号(糖尿阴性),随后20号和22号又进一步检查了2次,附图中第一张是19号的检查结果,第二和第三张是20号的检查结果,第四张是22号的检查结果。 结果显示尿蛋白的量很多,但是肌酐和钾钠等其他指标都是正常的,本人也没有任何异常的症状。目前预约了专科医院在等待进一步检查。想请问一下张医生目前我这个情况严重吗,大概会是怎么样的一个治疗方案。 由于我人在日本,检查结果是由日文机器翻译过来的,第一个图的血红石值好像应该是血细胞比容值 以下是一些我的其他信息: 我在1月11号前后阳过一次,2月份大概服用过一个月的异维A酸,长期服用非那雄胺片。然后日常有吃维生素和鱼油。症状及患病时长:2月22号四肢浮肿,尿液有泡沫,不易冲散 就医及用药情况:到上海瑞金医院检查确诊肾病综合征,在长海医院做肾穿刺,微小病变+iga沉淀 目前吃降血脂和缓解浮肿的药 需要解答的问题:请问医生目前肾病的病情严重程度以及最佳的治疗方式症状及患病时长:2.5号体检发现40多个红细胞 2.15复查大概6个多红细胞,还做了微量蛋白之类的。 2.25复查还是有12个红细胞。 肌酐尿蛋白之类的都是正常,但异性红细胞比例一直不正常。 家族史:我爸这边没听说过有人得肾病的,我妈这边的话她姐姐得了尿毒症,其他人都没听说过,现在大部分也都50~60岁了 就医及用药情况: 需要解答的问题: 今天去医院问了医生,说目前指标都正常,先定期复查,看后面情况,没事的话就可以不用管。 我问这个能不能吃药治疗,他说肾炎的话可以,如果遗传性的就没办法了。我回头想想没太懂意思。如果是遗传性的,基本最终都会走向尿毒症吗?无法干预?谢谢医生张大夫好,我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁,去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭,后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110,您诊断为慢性肾病三期。 目前,通过药物控制血压135以内,不再恶心,但脚部和脸部仍有轻微浮肿,并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血,按照您的建议,检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等,结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前,肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平,后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片(已停)、灵芝孢子粉(已停)和百令胶囊(服用至今)。 想问: 1. 现有明显腰疼和小腹疼症状,且尿频,请问如何才能缓解?是否需要再做其他检查? 2. 血压血糖应控制在什么数值范围内? 3. 病人曾经服用地平降压药,但有明显不适(心跳快,脸红、浮肿加重),改为服用厄贝沙坦后,以上不适减轻,但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平,想问是否可以继续使用此药?是否会导致肾脏病情恶化?是否有其他更适合的降压药? 4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施?症状及患病时长:一年 就医及用药情况:2019年切除了胆囊,2020年年初做了胆管修复手术。 需要解答的问题: 患者现70岁,女,在2020年做了胆管修复大手术,术区在右侧腹部,术后愈合良好,但近半年,患者经常感到乏力,没有规律(我个人感受着凉后都会难受),难受突然而来,一开始是十天见好。后来是两周,最近一次有一月有余。发病时,大多时候感到极其乏力,眼睑会轻微水肿,每天早上体力特别差,大约凌晨四点开始,感觉身体极度乏力,虚弱,不适(非疼痛,仅无力感强烈,身体有那种一下一下嗖嗖的不适感)无法起床,每天晚上体力会好很多,能站立走路,精神也会好很多,感觉和早上判若两日,但是早起四点又是新一轮难受的开始,犯病期间会没有食欲,术区偶尔疼痛。每次犯病后期都要打营养液。 昨天我带患者(我母亲)到北京医院复查,做了MRCP和验血,现在刚出验血结果,请您看看标红处是否证明是肾脏有问题。谢谢您!