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您好，我已经收到您的提问。

患者急性髓系白血病诊断明确。诱导治疗所应用的IA方案也是很强的。在这种情况下，疾病没有缓解，那么后继治疗的难度大、风险高，效果不理想。

稍后为您详细分析患者的病情。

您只有三次提问机会，此条信息不要回复。

急性髓系白血病治疗难度最大、风险最高、费用最多的就是第一周期的诱导治疗。在诱导治疗阶段，患者要经历骨髓抑制期，骨髓抑制期常常并发感染，一些重症感染，甚至可以危及生命，而且，白血病感染治疗相关的费用昂贵。但是，骨髓抑制期又是白血病诱导治疗必须要经历的阶段，只有经过骨髓抑制期患者才有可能缓解。

但是，即便是最强、最好的诱导治疗方案，比如患者应用的伊达比星+阿糖胞苷（IA方案），完全缓解率高达70%~80%，仍旧有一小部分病人经过诱导治疗，不能达到完全缓解。患者就是这种情况。

下一步的治疗，因为毕竟患者才52岁，如果经济条件允许的话，可以考虑再次诱导治疗。但是，再次诱导治疗，仍旧要经历骨髓抑制期，骨髓抑制期仍旧有感染出血的各种风险。而且再次诱导治疗，完全缓解的机会，在50%以下，所以患者的预后并不乐观。

再次诱导治疗方案的选择，要根据患者的骨髓来定，建议在再次诱导治疗之前复查骨髓涂片，如果骨髓涂片白血病细胞已经明显下降，可以继续应用原方案。但如果骨髓涂片发现白血病细胞下降的不明显，那就要考虑换用二线方案了，

（待续）

二线方案有两种选择:

1.一种选择是比较强的治疗方案，比如含中剂量阿糖胞苷的方案、FLAG方案等，这些方案较患者第一次应用的方案作用更强，骨髓抑制更重，不良反应更多。

2.如果患者的耐受性比较差，可以选择一些比较温和的方案。比如预激方案、地西他滨单药等等。

上述二线方案之间缺乏比较。所以只能根据患者的具体情况来选择了。但在二线治疗之前，情况允许的话，一定要控制住患者既有的感染。这些二线方案再次诱导治疗，缓解的机会在50%以下。

我觉得，患者只要是控制住以前的感染，是可以考虑接受二线治疗的。

白血病诱导治疗期间，主要的危险就是感染和出血，重症感染和重要脏器的出血会危及生命。

而且，血液科患者发生感染时，应用的抗生素级别都比较高，具体的费用很难预期。重症感染或是真菌感染、耐药菌感染时，每天两三千块钱的抗生素都是有可能的。

如果不进行根治性化疗的话，患者中位生存期大概是三个月左右，当然这还和支持治疗的力度以及疾病进展的速度有关。我们病房现在就有一位80多岁的患者，只进行了姑息性的化疗和支持治疗，现在生存了已经一年多了，但治疗相关的代价非常昂贵。

能理解家属的心情。
但患者进一步治疗的风险高、预后差、费用高。
关于异地医保报销的手续和报销比例，您需要咨询当地的医保中心。一般来讲，需要由您目前就诊的医院开具转诊证明，在医保中心备案，然后到上级医院就诊。

异地就诊，报销比例一般来讲低于您目前就真的医院。