潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 214
2019年10月05日
男，三岁十个月，三周前开始声音嘶哑，可见扁桃体红肿，无疼痛，无发烧，无咳嗽。先后陆续口服五天阿奇霉素，五天头孢克肟，两周鱼腥草口服液，小儿咽扁颗粒等，每天两三次开喉剑喷剂，没有明显好转。
上周在重庆市儿童医院耳鼻喉科就诊，针对一年多以来反复扁桃体发炎，平均每月一次，重则输液，轻则口服药治疗，医生表示目前每次该怎么治疗就怎么治疗，建议连续三个月每月十天口服泛福舒细菌溶解产物胶囊，如果没有好转，今后可以考虑手术。
目前扁桃体红肿声音嘶哑已经持续三周，这两天只用开喉剑喷剂，其他口服药已经暂停。后续应该怎么处理？
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年10月05日
2019年10月05日
没有做过喉镜检查。
平时孩子比较爱说话，除了睡觉几乎一刻不停，估计这也是声音嘶哑迟迟不能恢复的原因。
因为一年来一直在进行变异性哮喘的治疗，控制得比较好，最近半年都没有咳嗽。
目前能看到扁桃体几乎一度肿大，持续三周了。最迫切想要解决扁桃体红肿和声音嘶哑的问题。
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年10月06日
您好！
扁桃体肥大和声音嘶哑是独立的问题，所以我需要分开来回复，
一，先说说扁桃体肥大的解决问题，
从图片来看，孩子扁桃体接近三度肿大，而且每月发炎一次，是有扁桃体的切除术的指征。
1.慢性扁桃体炎导致有急性扁桃体炎反复发作的话，比如说，病程一年急性扁桃体炎反复发作7次或以上；病程两年急性扁桃体炎反复发作每年5次或以上；病程三年急性扁桃体炎反复发作每年三次或以上，那就建议切除扁桃体，以彻底解决急性扁桃体炎反复复发的问题。另外您的慢性扁桃体炎扁桃体肥大，如果影响吞咽导致吞咽不畅，影响呼吸导致阻塞性睡眠呼吸暂停，也就是有夜间睡眠憋气缺氧的话，那也建议做扁桃体切除手术，以解决这些问题。
2.一般4岁左右孩子扁桃体肥大的同时，往往伴有腺样体肥大，因为孩子需要完善鼻内镜检查，明确腺样体情况，评估手术指征。
3.医生建议使用每月十天口服泛福舒细菌溶解产物胶囊，如果没有好转，今后可以考虑手术。
这种治疗方法并不科学，慢性扁桃体炎反复发作保守治疗效果不佳，孩子没有咽喉痛疼痛，这类抗生素这样使用也并不合理，我们的建议没有保守药物指征，可以近期择日性扁桃体（和腺样体）切除术。
4.四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。
二，声音嘶哑是由于孩子比较爱说话，除了睡觉几乎一刻不停，这是声音嘶哑主要原因，我们的发生器官是声带而不是扁桃体？
从您的宝宝的病史和症状来看，病史超过3周，这是急性喉炎可能性很大，可能与前期感冒，咳嗽有关，也有可能高声说话加重声音嘶哑，但是不排除声带小结的可能性，
这么小的孩子，通过单纯的体检很难看到发音的声带，必须通过电子喉镜检查才行，但是孩子做喉镜还是有一定的痛苦的，我的建议先治疗，保守治疗不理想才做检查，指导进一步治疗，具体意见如下，
1.最好能够减少说话，尤其高声唱歌，哭闹，尽量少说话，当然，宝宝都不是很听话，这个主要看平时父母的教育，您在平时的交流教育中一定要，细声慢语，轻声和语，孩子会慢慢的学习您的语调的，关键看父母教育。
2.同时尽量避开二手烟以及粉尘高污染环境，避免冷热刺激，减少对咽喉的刺激。
3.声嘶比较重的话，建议可以带着宝宝做普米克令舒，雾化吸入，每天1次，每次1支，使用1到2周。
4.最重要的还是要禁声，消除诱因才能解决问题，有些市面上的口服中成药药物号称能够治疗，例如金喉健这类喷雾剂，抗生素也不能改善声音嘶哑，都不建议给宝宝使用，安全性不佳，有效性不足。
5.如果规律治疗4周不能有效缓解的情况下，请到门诊做个电子喉镜排除声带小结可能性，同时看看恢复情况及调整下一步的治疗方案。
祝好！
扁桃体肥大和声音嘶哑是独立的问题，所以我需要分开来回复，
一，先说说扁桃体肥大的解决问题，
从图片来看，孩子扁桃体接近三度肿大，而且每月发炎一次，是有扁桃体的切除术的指征。
1.慢性扁桃体炎导致有急性扁桃体炎反复发作的话，比如说，病程一年急性扁桃体炎反复发作7次或以上；病程两年急性扁桃体炎反复发作每年5次或以上；病程三年急性扁桃体炎反复发作每年三次或以上，那就建议切除扁桃体，以彻底解决急性扁桃体炎反复复发的问题。另外您的慢性扁桃体炎扁桃体肥大，如果影响吞咽导致吞咽不畅，影响呼吸导致阻塞性睡眠呼吸暂停，也就是有夜间睡眠憋气缺氧的话，那也建议做扁桃体切除手术，以解决这些问题。
2.一般4岁左右孩子扁桃体肥大的同时，往往伴有腺样体肥大，因为孩子需要完善鼻内镜检查，明确腺样体情况，评估手术指征。
3.医生建议使用每月十天口服泛福舒细菌溶解产物胶囊，如果没有好转，今后可以考虑手术。
这种治疗方法并不科学，慢性扁桃体炎反复发作保守治疗效果不佳，孩子没有咽喉痛疼痛，这类抗生素这样使用也并不合理，我们的建议没有保守药物指征，可以近期择日性扁桃体（和腺样体）切除术。
4.四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。
二，声音嘶哑是由于孩子比较爱说话，除了睡觉几乎一刻不停，这是声音嘶哑主要原因，我们的发生器官是声带而不是扁桃体？
从您的宝宝的病史和症状来看，病史超过3周，这是急性喉炎可能性很大，可能与前期感冒，咳嗽有关，也有可能高声说话加重声音嘶哑，但是不排除声带小结的可能性，
这么小的孩子，通过单纯的体检很难看到发音的声带，必须通过电子喉镜检查才行，但是孩子做喉镜还是有一定的痛苦的，我的建议先治疗，保守治疗不理想才做检查，指导进一步治疗，具体意见如下，
1.最好能够减少说话，尤其高声唱歌，哭闹，尽量少说话，当然，宝宝都不是很听话，这个主要看平时父母的教育，您在平时的交流教育中一定要，细声慢语，轻声和语，孩子会慢慢的学习您的语调的，关键看父母教育。
2.同时尽量避开二手烟以及粉尘高污染环境，避免冷热刺激，减少对咽喉的刺激。
3.声嘶比较重的话，建议可以带着宝宝做普米克令舒，雾化吸入，每天1次，每次1支，使用1到2周。
4.最重要的还是要禁声，消除诱因才能解决问题，有些市面上的口服中成药药物号称能够治疗，例如金喉健这类喷雾剂，抗生素也不能改善声音嘶哑，都不建议给宝宝使用，安全性不佳，有效性不足。
5.如果规律治疗4周不能有效缓解的情况下，请到门诊做个电子喉镜排除声带小结可能性，同时看看恢复情况及调整下一步的治疗方案。
祝好！
2019年10月06日
目前扁桃体红肿这个问题除了手术切除以外，有没有药物治疗的方法？至少能够先稍微缓解一下红肿的症状。
至今没有发现过睡觉呼吸困难或者暂停的现象，打鼾也没有，但是有一点口呼吸的问题存在。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年10月06日
您好！
一，孩子现在扁桃体虽然红肿，但是孩子并没有明显的疼痛，所以炎症比较局限，没有口服抗生素指征。
请您多用淡盐水漱口，冲洗干净扁桃体就可以，同时多喝水冲洗咽喉部即可，现在并没有药物直接消除扁桃体红肿的功效，最直接有效的就是手术。
二，没有发现过睡觉呼吸困难或者暂停的现象，打鼾也没有，但是有一点口呼吸的问题存在。
那说明孩子的腺样体可能并不肥大，单纯处理扁桃体即可，扁桃体反复发炎，扁桃体增生肥大是病理性的，对孩子的身体不但没有好处，反而可能有害，比如反复扁桃体发炎引起的慢性化脓性扁桃体炎，或者鼻腔、咽喉、上呼吸道反复感染引起扁桃体过度增生肥大，这些情况下就需要做扁桃体切除手术的，切除扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的。
祝好！
一，孩子现在扁桃体虽然红肿，但是孩子并没有明显的疼痛，所以炎症比较局限，没有口服抗生素指征。
请您多用淡盐水漱口，冲洗干净扁桃体就可以，同时多喝水冲洗咽喉部即可，现在并没有药物直接消除扁桃体红肿的功效，最直接有效的就是手术。
二，没有发现过睡觉呼吸困难或者暂停的现象，打鼾也没有，但是有一点口呼吸的问题存在。
那说明孩子的腺样体可能并不肥大，单纯处理扁桃体即可，扁桃体反复发炎，扁桃体增生肥大是病理性的，对孩子的身体不但没有好处，反而可能有害，比如反复扁桃体发炎引起的慢性化脓性扁桃体炎，或者鼻腔、咽喉、上呼吸道反复感染引起扁桃体过度增生肥大，这些情况下就需要做扁桃体切除手术的，切除扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
