尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:
1. 诊断:宝宝4岁,从目前的情况来看,起病急病程短,以反复发热为主要表现,病初先为流涕,发热为中高热,伴畏寒,伴咽痛,头痛及酸痛,不伴咳嗽,无呕吐腹泻症状,发热精神欠佳,结合查体咽部稍红,临床考虑:上呼吸道感染。
结合临床表现,宝宝急性起病,一般情况可,从上呼吸道感染常见病原的角度考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。孩子反复3中高热,伴咽痛头痛,伴关节酸痛,需要警惕流感病毒感染。还需要问问同学有没有发热的。
流感病毒感染临床表现:主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可高达39-40℃,可有畏寒寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽痛、干咳。流感病毒感染高热持续3-5天,后逐渐进入恢复期,体温高峰降低,发热间隔时间延长。孩子有发热+咽痛,就需要考虑流感样病例,可考虑给予抗流感治疗。
上呼吸道感染病程约一周左右自愈,体温会反复3-4天,因而体温反复是疾病的正常表现,高热精神差热退后好转也是正常反应,高热时手足冰冷身体发烫也是正常现象,不用特别焦虑。宝宝现病程初期,有反复高热,考虑处于上呼吸道感染急性期,暂不考虑存在其他严重疾病,无需特别担心,也暂时不用就诊。
2.治疗:上呼吸道感染病程大概一周左右自愈,发热反复约3-4天,因而宝宝体温可能还会有所反复。注意休息、居室通风、多饮水等。
1)抗感染治疗:由于除流感病毒外绝大部分呼吸道感染病毒无特效治疗,目前经验性考虑给予抗流感病毒治疗。根据2018年国家卫计委制定的《流行性感冒诊治方案》,推荐磷酸奥司他韦为抗流感病毒的一线用药,建议48小时开始使用,疗程至少5天,用量为2mg/ kg/次,2次/日。
目前倒是没有确切的流感病毒感染证据,暂不给予抗病毒药物治疗,先密切观察也是可以的。
目前无细菌感染证据,因而不推荐给予抗生素治疗,不推荐头孢。
2)补液:生病期间宝宝可能进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键。发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而大量补液非常重要,给予温水、葡萄糖水或者果汁等都是可以的。
3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。如果宝宝精神状态好,也是可以不用退热药物干预的。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。用退热药物后体温下降1-2度,孩子感觉舒服就可以啦,也不需要完全降至正常的。
4)不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐。
3.观察:该病病程约为一周左右,体温反复是正常反应,只要热退后精神状态好就不用太过担心。
目前的治疗就以补液、退热为主,可考虑给予抗流感病毒治疗,无需其他抗感染治疗,也不需要加其他药物,注意观察和护理。
需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后病程超过三四天仍有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽,伴其他并发症状等表现,建议就诊。
以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。